逆行交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨髁上骨折56例临床分析

彭付林 万 剑 刘国钧

常德市第六人民医院骨科，湖南常德 415101

股骨髁上长节段劈裂骨折主要是由暴力行为导致的，此病症复杂多样，利用保守的治疗方法，效果并不明显，加剧患者的疼痛程度。所以一般都是采取手术内同定治疗，因为骨折节段很长，如果用钢板螺钉系统加固，这样的创伤面积很大，很容易松散和剥落，并且副作用非常多，会引发很多的并发症[1]。自从我们医院2010年6月—2011年6月期间采取切开复位股骨逆行交锁髓内钉加西脉NiTi形状记忆合金骨卡环内固定治疗[2]，其治疗效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年6月—2011年6月收治的100股骨髁上长节段骨折患者的临床资料，遵循随机原则，将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组56例，对照组44例。其中的男患者68例，女患者22例，他们的年龄在20～60岁之间，平均年龄是40岁。其中出现车祸的有60例、高处坠落伤20例、重物高处跌落砸伤15例、合并其他部位骨折5例。骨折类型：单纯股骨髁上骨折50例，股骨髁上合并髁间骨折50例。骨折至手术时间：一天内60例，一周内30例，一个月内10例。两组患者均符合疾病纳入标准，性别、年龄等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

针对于开放性骨折患者，首先是进行连续硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧位，对胫骨骨折则行跟骨骨牵引。针对合并髁骨折患者，首先显露并复位髁位骨折，对复位进行精确的解剖操作，利用一根斯氏针固定股骨干长轴之间，然后利用记忆合金骨卡环固定复位劈裂骨折块。最后采取合适的交锁髓内钉，在距离骨折6 cm的部位，髓内钉远端下位锁钉上。在整个手术过程中，必须先锁骨折近端锁钉，保证钉尾不得高于关节面的六毫米。所有的程序都完成了，应用C臂X光机透视，确定全部锁钉都通过髓内钉锁钉钉孔，骨折复位不会出现误差等[3]。

在手术后，将患肢抬高，轻度屈膝位放置在病床上。结合实际的引流情况，在手术后的1～3 d内将流管拔掉。当麻醉失效时，合理监控患者进行股四头肌及胭绳肌等长收缩锻炼，在一周后，可以将患者的肢体放在CPM机上行持续被动活动。常规应用抗生素一般都是使用4 d，术后的2个星期进行刀口拆线操作，手术后的一天再进行及时的复查[4]。

1.3 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

治疗组56例股骨髁上骨折患者接受逆行交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗后，疼痛均有不同程度缓解，没有出现感染情况，并且脂肪栓塞以及深静脉栓塞等症状基本上都已经消失了[3]。在手术后的2 d，基本上都可以自由活动，5 d左右基本上都可以出院。

2.1 两组患者临床治疗效果对比。

治疗组患者中显著有效50例，有效6例，无效0例，总有效率为90.27%；对照组患者中显著有效10例，有效20例，无效14例，总有效率为68.2%，两组患者治疗效果对比有统计学意义，如表1所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n（%）]

表2 两组患者住院时间比较

2.2 对比两组患者的住院时间。

见表2。

3 讨论

对照组采取常规的治疗方式，也就是利用95髁钢板，再加上动力髁螺钉等进行固定手术的治疗。此治疗方法的风险很高，所需要的治疗周期很长，费用也非常高，给患者造成额外的经济上和心理的负担[5]。随着科学技术的发展，医学水平也得到日新月异的变化，不断创新逆行交锁髓内钉结合记忆合金骨卡环治疗股骨髁上骨折的方法。此治疗方法的特征是非常稳定牢固，骨折的愈合率非常高，感染和并发症的发生频率非常低。已经在医学界中得到广泛性的推广，患者的满意度非常高。但是在手术过程中，需要留意的注意事项也很多。比如：骨折近端内收肌的牵拉以及骨折远端有腓肠的部位需要附着，因为屈膝不但对牵引复位的作用很大，而且也可以维持骨折端位，当屈膝呈现出五十度的时候，暴露股骨髁间切迹非常显而易见，在手术中有利于主医师保持直视状态，保证进钉点的精确率。其二是逆行交锁髓内钉进钉点在股骨髁间里面部位，后交叉韧带起点前方部位，低于骨髁关节面的六毫米部位埋上钉尾，这将有利于避免关节面产生撞击以及出现关节炎的并发症状。

总之，股骨逆行髓内钉加西脉NiTi记忆合金骨卡环固定治疗股骨髁上长节段劈裂骨折，安全性较高，减少患者痛苦，缩短住院时间，安全高效，值得全面推广。

[1] 李军民,熊鹰,余之培,等.旋入式自锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨中下段骨折疗效分析及临床研究[J].骨与关节损伤杂志，2008，5(8)：18-22.

[2] 李强一,王以进,张秋琴.股骨髁间骨折三种内固定方法生物力学实验研究与临床应用[J].骨与关节损伤杂志，2009,1(8)：18-22.

[3] 昌耘冰,权日,尹庆水,等.股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的初步报告[J].中国矫形外科杂志，2007，12(8)：22-25.

[4] 季文军,何兴川.复杂股骨髁间粉碎性骨折重建解剖钢板32例治疗分析[A].2007年贵州省医学会骨科学分会学术年会论文汇编[C].2007，8(14)：18-23.

[5] HEI FET D，LORICH D G．Retrograde intramedullary nailing of SU—condyloma femoral fractural[J]．Blin Ort hop, 1010(350)：80-84．