高压氧治疗重型颅脑外伤100例的疗效分析

杨 琳

唐山市工人医院外科，河北唐山 063000

重型颅脑外伤一般指暴力直接或间接作用于头部造成的严重性损伤，临床上一般病情复杂、意识模糊甚至不清、而且变化快，有时会造成严重的后遗症。现将我院2012年1月—2013年3月的100例重型颅脑外伤患者经高压氧配合综合治疗与护理，收到很好的疗效结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年1月—2013年3月100例重型颅脑外伤患者。男性69例，女性31例，年龄14～68岁，平均年龄为(32.1±6.7)岁。对患者入院时进行CT等方面的明确检查与诊断，采用国际标准哥拉斯格评分(GCS),为＜8分。临床上符合无病前史等基本要求。患者中硬膜外血肿38例，脑挫裂伤合并血肿33例，脑弥漫性轴索损伤9例，硬膜下血肿13例，脑干部位损伤7例；采用手术治疗77例，保守治疗23例。将患者随机分成对照组与实验组，每组50例，组间检验无统计学意义,可以进行对比性分析。

1.2 方法

随机分成两组后，首先都进行一些常规治疗处理(包括止血、清洗、预防感染等),实验组在征得患者以及家属的同意下，于病情稳定时进入高压氧舱治疗。采用戴口罩吸氧治疗，缓慢升压达到2mPa时[1]吸氧30min，中间间歇性吸空气10 min，患者进行吸氧结束缓慢减压至常压后出舱，10次为1个疗程,均行3个疗程。舱室选用多人小型高压氧舱,手术患者适宜在术后5～10 d内进行。无论是对照组还是实验组，都合理地进行一些药物治疗、针灸治疗以及康复治疗等，促进患者早日康复。

1.3 实验疗效标准

采用一般临床疾病诊断治愈标准[2]来合理评定疗效。治愈：神志意识恢复清醒，症状基本状消失，日常生活能够自理或恢复工作；显效：意识较清醒,还存在一些神经系统症状和体征,生活部分自理，动作缓慢或者部分功能障碍；好转：主要症状在一定程度上有改善,但部分遗留一些功能障碍,日常生活需要他人帮助完成，治疗前后症状变化很小或无变化。无效：病情基本无变化,症状、体征没有得到改善或加重,需全职人员照顾护理。对实验评价采用总有效率，总有效率为治愈率和好转率的合计量。

回访结果评定[3]是依据对实验后不同患者进行回访，确定评价标准。满意：生活上完全可以自理，并可以进行常规性工作；一般：生活需要别人帮助自理，不能进行大多数工作；不满意：生活已经不能自理，身体状况差。

1.4 统计学方法

根据SPSS 13.0软件对提供的数据进行统计学的分析，是否运用高压氧治疗重型颅脑外伤采用配对t检验,组间其他数据比较本实验采用χ2检验，运用软件进行处理(检验水准α=0.05，双侧检验)作为统计学的评定标准具有统计学的差异。

2 结果

2.1 实验组与对照组临床疗效对比

对100例患者的临床疗效进行统计，分成四个程度进行分别统计计数。以总有效率为参考指标。得出治疗组疗效有效率高于对照组有效率（P＜0.05），见表1。

表1 高压氧治疗重型颅脑外伤与普通治疗疗效对比

2.2 实验组与对照组治疗后回访结果

对100例患者中能联系到的进行回访统计，总共统计了90例患者，分三个层次进行统计，得出治疗组回访满意度高于对比组（P＜0.05)，现总结结果（表2）。

表2 实验组与对照组治疗后回访结果比较[n（%）]

3 讨论

重型颅脑外伤一般是指人体颅脑部位受到直接或者间接的外力严重打击[4]之下,造成了颅内出现血肿、骨折、脑部出现挫伤，然后引发的一系列病理病态的转变。最显著的表现为血脑屏障被破坏，患者意识受到一定程度的损伤导致恢复缓慢，而且容易导致瘫痪、失语甚至变成植物人。具体说来，重型颅脑外伤引发颅内缺血、缺氧，脑细胞能量衰竭，没有了氧化代谢导致出现脑中毒，进一步则促进血管充血，使得肿胀不断加重，形成了恶性循环。使得脑组织发生了复杂的病理与生理变化。

高压氧治疗重型颅脑外伤的机制在于:高压下的氧可以显著提高血氧的张力,增加体内组织的血氧含量。有实验证明,在2mPa压力下吸收纯氧，脑组织的动脉血氧分压高达在常压下吸空气的14倍左右。同时增加组织内氧的有效扩散面积以及可加快氧的扩散速度,从而从根本上改善脑组织缺氧情况，打破因为缺氧、缺血以及水肿等导致的脑内恶性循环，有效地消除水肿,降低了头颅内压,同时还十分显著地消除酸中毒。高压氧治疗重型颅脑外伤不但促进了脑血管的收缩,降低了头颅内压,而且十分明显地提高脑组织的氧储量和含氧量。从侧面的促进下，也改善微循环，促进了患者更快地苏醒与更好的身体恢复。高压氧还有利于血管中各种纤维细胞的活动甚至细胞分裂,从而加快了各种侧支循环的形成。最近有学者发现损伤后产生的自由基可以引发继发性损伤，对重型颅脑外伤患者的术后会产生重要影响。实验证明，高压氧可以有效清除体内自由基,减少脑组织因为再灌注而产生的后续损伤。治疗中我们发现，高压氧不仅可以促进患者从昏迷中苏醒，降低了患者的致残率与死亡率，从而在一定程度下改善患者生活质量。

在治疗中跟踪观察与多年临床经验，我们可以得出：重型颅脑外伤患者,越是早期治疗发现与治疗，之后的患者就能越快地得到康复。原因在于重型颅脑外伤后脑水肿高峰期会在外伤之后一周左右时间出现。因此,倘若患者身体状况平稳良好，且无继发出血,应尽量在受伤后或手术后1周内进行高压氧治疗（除了一些治疗禁忌症的患者）,从而很好地降低颅内压，减轻脑水肿，避免引发各种并发症的出现。为了提高治愈率高和减少后遗症，重型颅脑外伤病例一般至少需要跟踪治疗4个疗程以上。对于那些一直处于昏迷或者昏迷时间较长的患者，也不要轻易放弃，多采取积极治疗，尤其是年青的患者，他们处于生活的旺盛期，也是祖国发展的脊梁，要怀有治愈的信心与不懈的意志。不要轻易失去治疗的最佳时机。多年的临床经验体会是只要患者的生命特征稳定无变化，临床上没有出现严重感染，也可采用尽早快速的治疗。治疗过程中，医务人员要尽心呵护，特别是注意在舱内的监护，要选择有效合理的给氧装置，最重要的注意保持呼吸道的通畅与患者的舒适治疗。

对于重型颅脑外伤的治疗，应采用更好地护理与照顾。既往的实验反映出合理的术前后与术中护理，可以更好的促进患者的康复与苏醒。让患者更好感受到满意的医疗服务。让医患关系更加和谐，促进医疗质量不断提高。

在临床治疗中，采用中医药治疗方法可以有效促进患者病情好转，运用针灸等传统中医方法可以很好改善微循环，可以让组织功能更快转变与恢复。在中医药的辅助下，再采用西医方法理化治疗。在未来的医学发展中，各种先进的医疗方法运用于重型颅脑外伤的治疗，会给患者带来美好的未来。

[1] 彭形.高压氧治疗重型颅脑外伤70例临床分析[J].重庆医学，2009，38(5)：584.

[2] 魏红玲.早期高压氧治疗重型颅脑外伤患者的临床观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12(16)：59-60.

[3] 张志格，李文，陀柳英，等.高压氧治疗重型颅脑外伤的疗效观察[J].广西医学,2006,28(2)：211-212.

[4] 王智兰，孙建.高压氧联用醒脑静注射液治疗重型颅脑外伤50例疗效观察[J].中国中医急症,2007,16(6)：682-689.