营养支持治疗对老年COPD合并呼吸衰竭患者的影响

闫文翠 张雅芬 马秀芬 于 力 (承德护理职业学院护理系临床护理教研室，河北 承德 067000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是临床上常见的一种慢性消耗性疾病，患者长期处于高碳酸血症和缺氧的状态，因此常发生营养不良〔1〕。而营养不良不但会影响患者的通气状态，也会影响患者体内各项生理指标，影响患者预后。因此，在COPD合并呼吸衰竭的患者给予常规治疗的基础上给予营养支持治疗可能对患者康复起到积极作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2011年1月至2012年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例，诊断标准符合中华医学会呼吸疾病分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准和COPD急性加重期合并呼吸衰竭的诊断标准〔2〕，年龄＞60岁，随机分为观察组和对照组，观察组42例，其中男25例，女17例，年龄60～85岁，平均(73.4±6.6)岁，病程10～42年，平均(22.6±5.7)年，平均身高(168.7±4.30)cm。对照组42例，其中男26例，女16例，年龄60～87岁，平均(73.2±6.8)岁，病程10～44年，平均(23.4±5.5)年，平均身高(170.1±4.5)cm。两组患者性别组成、平均年龄、身高比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。所有患者排除恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺功能异常、肝肾功能异常、严重感染等消耗疾病，且均未接受营养支持治疗及激素治疗。

1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染、舒张气道、平喘等对症治疗，同时给予无创机械通气治疗。观察组病人通过鼻胃管给予肠内营养支持治疗，营养液为瑞高(华瑞公司生产，主要成分为蛋白质、碳水化合物、脂肪、中链脂肪酸、膳食纤维、维生素及电解质)，500 ml/d，1～2 d，待病人适应后，再根据患者营养状况和消化情况调整输入量，直至1 000 ml/d，总疗程2 w。

1.3 观察指标 两组患者治疗前1 d及治疗后2 w测量，应用卷尺测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部臀围(MAC)。计算体重指数(BMI)，所有受试者空腹12 h清晨取肘静脉血，测量总蛋白、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)等，进行血气分析，记录住院时间。

1.4 疗效判断 临床痊愈:患者可进食、睡眠，睡眠时不因呼吸困难经常觉醒，步行距离达到房间宽度，临床症状稳定12～24 h。好转:气促等症状部分缓解，咳嗽、咳痰减轻〔3〕。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养指标变化比较 治疗前两组各营养指标比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗后观察组营养指标明显改善(P＜0.05)，对照组无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后营养指标及血气分析变化比较(±s，n=42)

表1 两组治疗前后营养指标及血气分析变化比较(±s，n=42)

与治疗前相比:1)P＜0.05，2)P＜0.01;与对照组相比:3)P＜0.05

组别 BMI(kg/m2)TSF(mm) MAC(cm) 总蛋白(g/L)ALB(g/L)Hb(mmol/L) pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)观察组 治疗前 21.3±3.8 12.2±5.0 23.4±3.8 51.2±5.3 27.9±4.2 95.2±11.2 7.30±0.02 67.4±5.9 61.2±5.8治疗后 23.6±3.11)3)14.4±3.61)3)25.3±3.21)3)62.2±5.11)3)35.4±3.91)3)120.2±13.81)3)7.35±0.041)46.5±5.62)3)80.6±6.22)3)对照组 治疗前 21.8±3.6 12.4±3.8 23.6±3.2 52.4±5.8 28.6±3.9 97.1±12.7 7.32±0.02 68.2±5.3 62.1±5.9治疗后 21.6±3.5 12.7±3.6 23.9±3.3 52.6±5.4 28.2±4.4 98.2±13.8 7.36±0.031)53.2±7.91)75.8±7.81)

2.2 两组治疗前后血气分析结果比较 治疗前两组PaCO2，PaO2，pH比较无统计学差异(P＞0.05)。治疗后两组PaCO2显著下降，PaO2显著升高，与治疗前比较有统计学差异(P＜0.05)，治疗后观察组血气分析各项指标明显优于对照组，(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组住院时间与临床疗效比较 观察组住院时间18～30 d，平均(25.8±5.8)d;对照组住院时间 24～42 d，平均(30.4±7.2)d，组间比较差异显著(P＜0.05)。观察组痊愈36例，好转6例，对照组痊愈30例，好转9例，死亡3例，组间比较差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

由于COPD患者呼吸功能受损，机体长期处于缺氧和高碳酸血症的状态，胃肠道消化系统受到影响〔4〕，加之长期服用药物，损伤消化道黏膜，影响了患者营养物质的吸收，造成患者营养不良。另一方面，COPD患者气道阻力、呼吸功能增加，能量消耗巨大，有研究表明，COPD患者每日呼吸耗能是正常人的10倍〔5〕。因此，COPD患者营养不良发生率较高，可达25% ～65%〔1〕。目前，已有研究证实，营养不良是COPD预后不良的独立危险因素〔6〕，COPD合并营养不良严重影响疾病的治疗和患者的预后。

一方面，营养不良会进一步减弱患者呼吸肌强度，降低呼吸肌力和呼吸耐力，引起缺氧和高碳酸血症。另一方面，患者长期处于营养不良状态，导致免疫功能降低，肺泡上皮细胞修复功能受损，易发生肺部感染，加重呼吸衰竭，增加病死率。李莉等〔7〕研究证实，COPD急性发作期患者的肺功能改变和住院时间与患者营养状态密切相关，并认为对营养不良的COPD患者进行短期营养治疗可能改善患者症状，降低病死率。王海劲等〔8〕发现，营养不良的COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能较营养正常患者差，并认为营养不良可以影响COPD患者的治疗及预后。

COPD患者进行营养支持可以有效保证机体细胞代谢的需要，维持组织器官结构，提高患者的免疫力，促进机体康复，同时为患者呼吸提供能量，有效改善患者呼吸功能。本研究结果表明营养支持治疗COPD合并呼吸衰竭患者是有效的。

1 朱 莺，吴厉锋，施肖红，等.COPD住院患者营养评估的应用价值〔J〕.浙江实用医学，2012;17(2):81-2，115.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1):8-17.

3 蔡柏蔷.协和呼吸病学〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社，2005;804-34.

4 陈 燕，李鸿霞，拓宽前.欧洲营养不良风险调查方法在COPD稳定期患者中的应用研究〔J〕.新疆中医药，2011;29(6):3-4.

5 张先明，杜 娟，龙启忠.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者营养不良与血清瘦素、IL 6的相关研究〔J〕.贵州医学，2011;35(4):294-6.

6 刘新茹，李立群，刘 飒，等.COPD合并呼吸衰竭应用无创通气时营养支持〔J〕.临床肺科杂志，2012;17(6):1129-37.

7 李 莉，黄慧俐，兰平起，等.慢性阻塞性肺病急性发作期患者营养状况与肺功能的关系研究〔J〕.西南军医，2011;13(2):250-1.

8 王海劲，陈永华，李 先.营养状态对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情及预后的影响〔J〕.河北医药，2011;33(8):1166-7.