个体化康复治疗对老年全髋关节置换术患者预后的影响

李延辉 (聊城市人民医院，山东 聊城 252000)

全髋关节置换术是解决中老年髋关节疾病终末治疗的最有效方法之一〔1〕，可以很大程度上减轻患者髋部的疼痛，保持关节的稳定以及调整双下肢长度。研究表明合理的康复训练能缩短手术时间、避免并发症的发生，有助于患者康复〔2〕。本研究将个体化康复治疗应用于老年全髋关节置换术患者中，观察其临床预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2011年7月聊城市人民医院行全髋关节置换的老年患者。纳入标准:①术前检查心肺及肝肾功能符合全髋关节置换术，拟行全髋关节置换术，且为首次手术者;②年龄≥60岁;③患者术前髋关节Harris评分＜70分，评定为差;④患者意识清晰，能准确表达自己的意愿;⑤知情同意。排除标准:①合并有严重肝肾心等功能不全，不宜行全髋关节置换术者;②年龄＜60岁;③合并有精神疾病、老年痴呆和意识障碍等意识不清者;④不愿意参加本次研究者。共100例患者被纳入，其中对照组48例，观察组52例，两组患者年龄、性别等基线资料比较无明显差异(均P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料和术前诊断结果比较(±s)

表1 两组患者基线资料和术前诊断结果比较(±s)

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1.2 方法 将符合条件的患者根据患者意愿分为对照组和观察组，对照组在心理指导、健康教育等基础上实施常规康复训练，观察组则实施个体化康复治疗。具体措施:①术前:根据患者具体病情，指导患者家属对患者进行被动按摩，主要按摩双下肢的股二头肌、股四头肌和腓肠肌，方向为远心端向近心端，早中晚各1次，每次按摩10～20 min。②手术完成返回病房:被动活动患者足趾，根据患者疼痛感觉，适当挤压大小腿肌肉，方向自跟腱向上，上下肢交替进行。早、晚各一次，每次活动、挤压5～15 min。③术后4～8 h:在被动运动如间歇气压装置(IPC)、括足底静脉泵(VFP)或者梯度弹力袜(GCS)结束后，行有规律的自主运动如踝泵训练的物理疗法，指导患者主动屈伸踝关节、放松大腿肌肉和收缩锻炼股四头肌节，视患者病情和临床表现等情况每天训练1～2次，时间安排在早、中(午睡前)。④术后1～2 d:摇起床头至25°左右，指导并协助患者进行日常活动如洗脸、进食等，病情严重且恢复较差者可推迟至术后第2天进行，随着病情的好转适当增加摇起的角度。继续指导患者主动活动和锻炼。⑤术后第3天:主要指导患者进行膝、髋关节的屈曲练习，根据个体情况，协助患者床上坐起、床边坐起以及床边站立(病情好转较快者)。⑥术后第4天:指导患者在拐杖帮助下下床行走，注意患者安全，其他日常活动尽量让患者自主完成。

1.3 评价指标 记录观察两组患者术前诊断结果，手术前及术后1、3、6、12个月髋关节 Harris评分，术后首次下床时间，术后并发症，住院时间和住院费用和术后患者血清总蛋白、血红蛋白含量，营养指数(PNI)。PNI=10×(血清白蛋白)+0.005×(血淋巴细胞数)。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料用率表示，行χ2检验或Fisher精确概率法;计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本的t检验。

2 结果

2.1 两组患者术后首次下床时间及Harris评分比较 观察组患者术后首次下床时间显著低于对照组(P＜0.05)，术后1、3个月髋关节Harris评分观察组显著高于对照组(P＜0.05)，而术后6、12个月，Harris评分两组差别不明显(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后首次下床时间及Harris评分比较(±s)

表2 两组患者术后首次下床时间及Harris评分比较(±s)

组别 n 术后首次下床时间(d) 髋关节Harris评分术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后12个月对照组 48 8.12±2.79 64.17±8.02 74.26±6.93 87.66±3.35 85.41±5.16观察组 52 4.05±1.10 73.08±7.78 85.25±5.17 86.81±3.62 86.69±6.24 t/P值 9.735/＜0.05 5.638/＜0.05 9.034/＜0.05 1.216/＞0.05 1.113/＞0.05

2.2 两种患者术后并发症比较 观察组和对照组术后深静脉血栓发生率差异显著(P＜0.05)，关节僵硬发生率观察组也较对照组显著降低(P＜0.05)。见表3。

表3 两种患者术后并发症比较(n)

2.3 两组患者住院时间和住院费用比较 与对照组比较，观察组住院时间和住院费用显著降低(均P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者住院时间和住院费用比较(±s)

表4 两组患者住院时间和住院费用比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 住院费用(元)对照组48 21.12±8.14 42 132±8 321观察组 52 15.12±7.78 35 673±6 479 t/P值4.671/＜0.05 4.349/＜0.05

2.4 两组患者术后营养状况比较 与对照组比较，观察组术后总蛋白和PNI指数均较对照组明显升高(均P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者术后营养状况比较(±s)

表5 两组患者术后营养状况比较(±s)

组别 n 总蛋白(g/L)血红蛋白(g/L) PNI 指数对照组48 61.22±6.03 11.23±1.02 41.28±5.24观察组 52 70.49±7.21 11.18±1.10 53.98±4.77 t/P值6.943/＜0.05 0.235/＞0.05 12.687/＜0.05

3 讨论

全髋关节置换术能有效清除中老年患者髋关节的疼痛，但由于手术创伤大，术后首次下床时间及术后并发症影响着手术的成功和预后〔1〕。陈明等〔3〕认为随着患者年龄的增加，全髋关节置换术后发生松动的概率也增大。由于老年人身体功能退化，恢复能力较差，因此老年髋关节置换术尤其要引起临床重视。虽然早期康复训练在老年髋关节置换术中的作用业已证实〔1，2〕，但早期康复训练多表现为被动的训练患者，完全由医护人员帮助完成，缺乏患者主动参与的过程。个体化康复治疗是针对老年患者这类特殊人群，根据患者的临床实际和病情的情况，由医护人员、患者家属和患者本人协同完成的一组康复训练，是由完全被动到患者自主完成的渐变过程。

朱蓝玉等〔4〕认为相对美国而言，国内患者术后康复的最大障碍是恐惧心理和对手术缺乏充分的了解和认识，认为直接的科普教育及规范化指导对提高患者术后生活质量具有积极的意义。因此有针对性的个体化康复治疗对全髋关节置换术患者特别是老年患者意义重大〔5〕，本研究结果显示，个体化康复治疗能有效降低患者术后卧床时间，而长时间卧床是导致术后深静脉血栓、关节僵硬等并发症的主要原因〔6〕。本研究发现个体化康复治疗能有效降低术后并发症尤其是术后并发深静脉血栓和关节僵硬。个体化康复治疗根据患者实际情况，通过一系列的活动关节，按摩肌肉以及踝泵训练等物理疗法，提高患者依从性的同时，能有效改善患者骨质及骨旁肌肉的生理代谢，为患者术后早期下床奠定了基础。另外，个体化康复方案强调患者积极参与，不仅鼓励了患者的自信心，为患者早期下床提供有利条件，还能让患者掌握自我康复的方法，提高患者的自理能力，从而增强患者的自尊心〔5，6〕。

黄彦等〔7〕研究认为，患者年龄、骨折类型、全身状况、功能要求等都可能影响人工全髋关节置换术后患者的生活质量。Rajgopal等〔5〕研究了体重对全髋关节置换术疗效及术后并发症影响，认为超级肥胖患者行全髋关节置换术，住院时间更长且术后并发症发生率更高，因此建议对这类人群给予个性化的康复以减少其术后并发症和缩短住院时间。本研究结果显示，个体化康复治疗能有效降低患者住院时间和住院费用，提高患者术后营养状况。这与周忠华〔8〕的报道相符。

总之，个体化康复治疗能有效降低老年全髋关节置换术患者首次下床时间、术后并发症，住院时间和住院费用，提高患者术后营养状况，促进患者康复，具有非常积极的临床意义。

1 张海娇，李胜玲，梅迎雪.快速康复外科联合自理模式在老年人全髋关节置换术后的应用〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(3):555－7.

2 李 霞，奚继明，孟翠巧，等.系统功能训练对髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(8):1939－40.

3 陈 明，郭承军，黄和生，等.生物型人工全髋关节置换治疗髋关节骨关节炎的中期疗效评估〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2010;14(48):8937－40.

4 朱蓝玉，秦彦国，王艳华，等.老年患者全髋关节置换观念〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(8):1945－6.

5 Rajgopal R，Martin R，Howard JL，et al.Outcomes and complications of total hip replacement in super－obese patients〔J〕.Bone Joint J，2013，95－B(6):758－63.

6 杨德盛，胥伯勇，艾力·热黑.老年全髋关节置换术患者术后生存质量现状及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(18):3982－3.

7 黄 彦，廖壮文，范子文，等.青年老年股骨颈骨折患者生物型全髋关节置换术的中期临床疗效〔J〕.广东医学，2011;32(13):1693－5.

8 周忠华.系统干预对老年人工髋关节置换患者生活质量的影响〔J〕. 中国老年学杂志，2013;33(1):189－91.