负荷深呼吸训练治疗中老年烟民慢性阻塞性肺病患者的效果

许荣梅 (河南理工大学，河南 焦作 454000)

吸烟已成为继高血压之后的第二号全球杀手〔1〕。据世界卫生组织统计，全球目前有烟民约13亿人，每年有500万人死于与吸烟有关的疾病，其中有关吸烟引起的肺功能衰减患者，在诸多由于吸烟引起的疾病中表现更为突出〔2〕，而慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在重度吸烟人群中占有重要的比例。对于这类患者，单纯的以药物进行治疗，效果不明显。近年来，通过运动训练等康复手段进行治疗，得到了医患双方的普遍认可。从国内外研究资料来看，尚未发现运用负荷手段针对烟民COPD治疗方面的研究，本研究验证负荷深呼吸训练对提高中老年烟民COPD患者肺功能的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从中北大学、太原理工和太原大学的校医院获取患者初步资料，选取男性中老年烟民30例，年龄50～65周岁，根据症状、体征、胸部X线检查，肺功能测定和血气分析结果，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会2002年颁布的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中确定的COPD诊断标准〔3〕，病情属于轻度或中度。将其随机分成实验组及对照组，经统计学比较，发现组间差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组入选对象一般资料比较( ± s，n=15)

表1 两组入选对象一般资料比较( ± s，n=15)

组别 身高(cm) 体重(kg) 年龄(岁) 烟龄(n)5～10年11～15年15～20年20年以上病情程度(n)轻度 中度实验组169.70±2.62 66.34±3.80 45.53±4.58 2 2 7 4 9 6对照组171.31±2.73 67.37±3.51 47.20±5.22 1 4 6 4 8 7

1.2 器材 美国产SENSOR MEDICS-2200型肺功能仪、国产RMS-Ⅱ型呼吸肌功能微电脑测定仪、体重称、测高仪、自制3 kg沙袋(加大腹压，增加呼吸肌负荷)、自制空气阻力吹嘴(选用肺功能仪吹嘴，把吹嘴漏气孔进行缩小改造，漏气孔为4～5 mm2，通过增加空气阻力，以增加快速深呼吸时胸腔的负荷压力)。

1.3 锻炼方法实验组负荷深呼吸练习1次/d，30 min/次，对照组正常日常活动不进行任何一种有意提高肺功能的专项练习。练习内容:①加压深呼吸训练，受试者取平躺位置，保持身体正直、肌肉放松，将3 kg沙袋平放于上腹部靠近胸腔处，采用匀速缓慢深呼吸，吸气时尽量有意把胸腹部沙袋顶高，呼气时尽量有意把沙袋降低，2～3 min/组，组间休息2 min;②自然呼吸锻炼，取站位，自然放松，正常呼吸30s左右进行适应性调整;③阻力深吸训练，取站位，保持身体正直、肌肉放松，先尽量深呼一口气，把肺功能仪吹嘴紧扣在嘴上，以最快速度最大限度肺容量用嘴吸气完毕，再自然呼出，10～20次/组，以头不晕为宜;④自然呼吸锻炼，取站位，自然放松，正常呼吸30 s左右进行适应性调整;⑤阻力深呼训练，取站位，保持身体正直、肌肉放松，先以最大肺容量深吸一口气，然后把肺功能仪吹嘴紧扣在嘴上，再以最快速度用嘴呼气完毕，再自然吸气，10～20次/组，以头不晕为宜;⑥自然呼吸锻炼，取站位，自然放松，正常呼吸30 s左右进行适应性调整;⑦转体拍胸锻炼，取站位，两臂自然下垂，肌肉放松，自然呼吸，两手随身体旋转时拍打前后胸部，每次持续2～5 min。①～⑥项内容，以顺序进行循环练习，每次持续30 min左右，第⑦项内容为训练结束部分辅助放松恢复内容。

1.4 指标检测 于负荷深呼吸锻炼90 d前后，采用国产RMS-Ⅱ型呼吸肌功能微电脑测定仪和美国产SENSOR MEDICS-2200型肺功能仪分别对两组患者肺功能指标进行检测，主要检测内容:最大吸气压(MIP);最大呼气压(MEP);慢肺活量:作慢呼气时呼出的最大气量(SVC);用力肺活量:用力呼气所呼出的最大气量(FVC);1秒用力呼气容积(FEV1);最大通气量(MVV)。

2 结果

经90 d锻炼后，训练组各项肺功能指标均较锻炼前及对照组明显改善，差异有统计学意义(均P＜0.05)，对照组训练前后差异不明显。见表2。

表2 两组训练前后肺功能指标比较(± s，n=15)

表2 两组训练前后肺功能指标比较(± s，n=15)

与实验组比较:1)P＜0.05;与训练前比较:2)P＜0.05

组别 MIP(Pa) MEP(Pa) SVC(L) FVC(L) FEV1(L) MVV(L)对照组训练前 6.47±1.36 8.38±1.48 3.08±0.80 2.74±0.62 1.71±0.42 108.87±7.21实验组训练前 6.32±1.24 8.41±1.41 3.10±0.72 2.70±0.61 1.73±0.47 110.14±6.43对照组训练后 6.44±1.301) 8.29±1.631) 3.06±0.681) 2.76±0.931) 1.70±0.431) 109.37±6.591)实验组训练后 7.97±1.622) 9.98±1.622) 3.95±0.712) 3.81±0.862) 2.36±0.522) 117.68±6.772)

3 讨论

香烟燃烧时释放38种有毒化学物质，其中有害成分主要有焦油、一氧化碳、尼古丁、二恶英和刺激性烟雾等。烟草烟雾中的焦油沉积在肺部绒毛上，破坏了绒毛的功能，使痰增加，支气管发生慢性病变，研究证实吸烟者患病率比不吸烟者高10倍以上，有25%的重度吸烟者最终会发展为慢阻肺〔4〕。COPD患者气道阻塞，肺和胸廓的顺应性下降，肺过度膨胀，使膈肌受压、低平，膈肌活动度变小，收缩力下降，乃至膈肌萎缩，呼气时气道塌陷闭塞，肺泡气不能有效地排出，从而影响了正常的气体交换〔5〕。童朝辉〔6〕指出，没有任何一种药物可以根治COPD，COPD治疗中不可缺少的一部分是非药物治疗，即康复治疗，倡导患者进行适度运动，比如吹气球、吹口哨等，加强肺部功能。肺循环具有巨大的代偿能力，虽然呼吸系统疾病破坏了部分肺功能，且已出现了部分症状，但通过有指导的训练，有可能产生足够的代偿，这是进行呼吸训练的理论基础。

负荷深呼吸训练通过增加呼吸时胸腹部压力和空气阻力的手段，以增加呼吸时胸腔的负荷压力，可以增加呼吸肌收缩的力量负荷，借助逐渐增强的腹肌收缩力，增大呼吸时膈肌的运动幅度和强度，同时通过深呼吸也最大限度地增加了气体交换量，加大肺活量和最大通气量，减少残气量，改善缺氧状态，提高了呼吸肌的供氧，使呼吸肌的收缩功能得以改善〔7〕。王钦〔8〕实践发现，通过腹部加压方法进行呼吸训练能够明显提高患者的呼吸肌力量，进而改善了人体的肺功能。许爱国〔9〕指出，用30%的气道峰压为阻力负荷进行吸气肌锻炼，吸气肌力量和耐力时间及12 min步行距离均显著增加，而15%气道峰压组无变化。刘香艳等〔10〕发现高强度负荷组较低强度负荷组的气道峰压、最大持续通气量、最大持续口腔吸气压、吸气流速峰值和最大维持功率均显著增加。所以，呼吸肌锻炼负荷强度能直接影响锻炼效果。人体肺活量偏低的主要原因可能是呼吸肌不发达及呼吸肌的耐力较差〔11〕，通过专项的呼吸锻炼作用于呼吸肌，使呼吸肌的力量和耐力得以提高，是负荷深呼吸锻炼取得良好效果的重要原因。

本实验表明，中老年烟民COPD患者日常普通活动对其肺功能各项指标影响效果不明显，而做有针对性的负荷深呼吸锻炼对改善肺功能效果显著。从而也证明了负荷深呼吸锻炼对改善中老年烟民COPD患者肺功能有一定的功效。

1 范 又.烟草危害要设防〔N〕.光明日报，2010;1:24.

2 马冠生，孔灵芝.中国居民吸烟行为的现状分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2005;13(5):195-6.

3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25:453-60.

4 钟南山.吸烟易得慢阻肺〔N〕.重庆商报，2011;11，14.

5 居朝霞，刘霞英，陆忠华，等.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(1):284-6.

6 童朝辉.科学生活:有长期吸烟史的烟民应测定肺功能〔EB/OL〕.www.gov.cn，2011年11月24日.

7 张 净，闫汝蕴.COPD患者肺康复运动处方研究进展〔J〕.中国康复医学杂志，2010;25(12):1220-2.

8 王 钦.自制沙袋加压呼吸锻炼对胸外科手术患者肺功能的影响〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2006;9(6):496.

9 许爱国.负荷呼吸训练提高老年人群肺功能的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2010;32(9):709-10.

10 刘香艳，徐 燕.慢性阻塞性肺疾病患者的运动康复训练及氧疗〔J〕.中国康复医学杂志，2011;26(8):795-8.

11 蒋伟平，朱惠莉，崔石磊.不同运动康复方法对老年慢性阻塞性肺病患者运动耐力和生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(3):935-7.