Friedman家庭评估模式在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者社区护理中的应用

胡素君 贺潇影 (郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052)

研究显示症状急性加重是影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人疾病状态及死亡率的主要因素，也是导致COPD患者健康状况下降及医疗费用增加的主要原因〔1〕。COPD患者病情反复急性加重、住院与病人依从性是否良好有很大关系〔2〕。而相关资料显示COPD患者家庭对疾病相关知识及康复技能欠缺，家庭护理带有随意性和盲目性导致患者的依从性较差〔3〕，因此有必要强化从医院到社区对COPD患者的连续干预，使其长期坚持摒弃不健康的行为，采纳健康的行为方式。本文拟观察Friedman家庭评估模式对稳定期COPD患者实施家庭康复护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2～12月在我院呼吸内科住院的COPD患者96例。纳入标准:(1)符合COPD的诊断标准，并经影像学及肺功能检查证实;(2)患者疾病处于稳定期;(3)居家生活并在家中康复。排除标准:有严重心、肝、肾等脏器疾病及精神障碍的病人。随机分为试验组和对照组各48例。其中试验组男性39例，女性9例;慢性支气管炎21例，肺气肿11例，支气管哮喘7例和肺心病9例;年龄50～88〔平均(70.84±8.089)〕岁。对照组男性36例，女性12例;慢性支气管炎18例，肺气肿12例，支气管哮喘8例和肺心病10例;年龄48～86〔平均(68.97±7.021)〕岁。两组数据差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组在出院时针对每个患者的不同情况进行个性化的出院指导，具体包括出院后饮食及用药指导，呼吸功能锻炼的方法，COPD的常见并发症及应对措施，戒烟及合理氧疗知识等，并按常规每2 w进行一次电话随访，出院3个月时对患者进行家庭访视。试验组应用Friedman家庭评估模式为指导进行家庭康复护理干预，时间为3个月。具体干预方式为:根据Friedman家庭评估家庭评估的情况，医护人员每周进行一次家庭访视，时间为1 h/次。包括:针对每个患者的病情变化情况对康复方案进行调整，帮助患者有效利用家庭目前的条件进行肺功能的康复锻炼;指导家庭成员合理释放压力，调整其消极应对方式，增强家庭的应对能力，营造良好的家庭氛围;指导家庭成员锻炼患者日常生活能力的方法，强化患者的自我护理意识。

1.3 评价方式 对两组患者于出院时和出院后3个月进行生活质量和心肺功能评定。生活质量采用SGRQ呼吸疾病问卷评估;心肺功能采用6 min步行试验(6MWT)进行评估。

1.4 评价方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者出院时及出院后3个月SGRQ评分比较 干预结束时，试验组患者疾病对SGRQ总分、症状、影响以及活动方面的影响均较对照组小(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者SGRQ评分比较( ± s，n=48)

表1 两组患者SGRQ评分比较( ± s，n=48)

与对照组比较:1)P＜0.05，下表同

组别 时间 症状得分 活动得分 影响得分 SGRQ 总分试验组 出院时 44.35±4.28 69.76±10.68 57.45±6.35 45.34±8.12出院3个月 30.13±3.531) 59.81±10.831) 43.13±6.271) 36.67±5.831)对照组 出院时 40.39±4.73 68.98±10.79 57.71±5.89 47.47±5.29出院3个月 37.24±3.63 68.47±10.72 54.42±6.13 43.64±5.32

2.2 两组患者出院时及出院后3个月6MWT结果比较 试验组6 MWT较对照组提高显著(F=3.843，P=0.031)。见表2。

表2 两组患者6MWT结果比较(±s，n=48)

表2 两组患者6MWT结果比较(±s，n=48)

组别 出院时 出院后3个月试验组 174.34±88.31 238.10±98.341)对照组167.19±87.97 175.48±89.61

3 讨论

肺康复治疗的主要目的是通过稳定疾病过程或逆转疾病的系统表现，以减轻患者症状，完善功能状态，使患者自我参与疾病护理，减少医疗费用。肺康复治疗需要关注患者的生理、心理和社会功能〔5〕。目前我国COPD患者出院后主要是居家生活，家庭成员之间高度的互相依赖，因此他人的监督支持和正确的指导帮助，有利于促进患者的功能恢复，延缓患者的疾病进展。Friedman家庭评估模式以家庭单位为护理对象，通过对家庭功能结构等方面的评估，采用系统、整体和互动的护理方式，达到增强家庭对患者生理、心理和社会功能健康促进的作用。本文与Milenkovi等〔6〕研究的以社区为基础的康复训练可以提高COPD患者的6 MWT结果一致。本研究说明Friedman家庭评估模式指导下的肺康复锻炼可以提高患者的运动功能。

有研究明，家庭干预能有效地提高患者的生活质量，提示家庭支持是影响患者生活质量的重要因素〔6〕。Friedman家庭评估模式指导下的肺康复干预能有效提高稳定期COPD患者的生活质量。在以家庭为中心的康复护理干预过程中，家庭支持系统对COPD患者起着直接或间接的作用。通过对家庭应对方式及能力的干预，直接向患者家属传授对患者进行自理能力锻炼的方法，变“替代护理”为“自我护理”，提高了患者功能锻炼的依从性及自我参与能力，增进了家庭成员之间的情感交流，从而最大限度发挥家庭照顾对COPD患者的功能促进作用，提高了患者的生活质量。

1 蔡柏蔷.COPD发病机制的新进展〔J〕.中华内科杂志，2000;3(9):204-20.

2 刘又宁.对当前慢阻肺研究的几点看法〔J〕.中华医学杂志，2001;22(11):1346.

3 谢高强.慢支患者慢阻肺发病影响因素的研究〔J〕.中华医学杂志，2001;22(11):1356-9.

4 Freidman MM.Family nursing:research，theory and practice〔M〕.4th ed.California:Appleton ﹠ Lange，1998:31-42.

5 Mannino DM，Gagnon R，Petty TL，et al.Obstructive lung disease and low lung function in adult in the United States.Data from the National Healthand Nutrition Examination Survey，1988-1994〔J〕.Arch Intern Med，2000;160(11):1683-9.

6 Milenkovi B，Zizic-Borjanovic S，Borjanovic S，et al.Home-based exercise training in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Srp Arch Celok Lek，2007;135(7-8):419-24.