推拿联合神经阻滞治疗神经根型颈椎病疗效观察

汪 强 李城女 浙江省淳安县第一人民医院针推科 淳安 311700

推拿联合神经阻滞治疗神经根型颈椎病疗效观察

汪 强 李城女 浙江省淳安县第一人民医院针推科 淳安 311700

神经根型颈椎病 牵引推拿 颈椎旁神经阻滞

颈椎病是颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织而引起的相应症状或体征。其临床表现多样，根据受累组织和结构的不同，颈椎病通常分为颈型、神经根型、交感型、椎动脉型、脊髓型、其他型，如果两种以上类型同时存在，称为混合型。各型中神经根型发病率最高，约占60%～70%[1]。我们采用牵引、推拿联合颈椎旁神经阻滞综合治疗神经根型颈椎病，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

2009年1月—2012年11月我院针推科收治神经根型颈椎病患者57例，男38例，女19例，年龄32～65 岁，平均（43.5±1.1）岁。按就诊时间的先后顺序将患者分为治疗组29例，男21例，女8例，年龄35～62 岁，平均（42.8±5.3）岁；体质量 44～72kg，平均（53.8±2.3）kg；病程 5 天～2年，平均（14.5±6.5）天；由外伤诱发者22例。对照组28例，男20例，女8例，年龄 32～65 岁，平均（44.1±6.3）岁；体质量 43～71kg，平均（51.6±2.0）kg；病程 4 天～2.5年，平均（14.9±5.8）天；由外伤诱发者12例。两组年龄、性别构成和病程差异无统计学意义（P＞0.05）。两组X线与磁共振（MRI）检查情况见表1。两组均表现颈肩痛，并向上肢或肩背放射，颈部活动受限。患侧肩颈部僵硬，颈部肌肉紧张，伴或不伴颈肩关节活动受限，颈椎棘突旁及肩关节周围压痛但无红肿。臂丛神经牵拉试验阳性。采用视觉模拟评分法（VAS）[2]，两组患者疼痛评分5～6分。

表1 两组颈椎X线与MRI检查情况 例

排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。并排除具有以下情形的患者：伴有脊椎结核、肿瘤者；脊椎体骨折者；接受过颈椎手术者；伴有严重心脏、肝肾等重要脏器疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 选择牵引、推拿联合颈椎旁神经阻滞等治疗方法。①牵引治疗：采用颈枕牵引带做颈椎牵引。患者坐位，颈部垂直方向。牵引质量6～7kg，开始时用较小质量以利患者适应，每次牵引时间为20～30min，每天1～2次，10天1个疗程，疗程间可休息2天。MRI提示颈椎间盘突出或膨出较大者不作牵引治疗。②推拿治疗：患者坐位，医者依次按揉风池、风府、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴。在颈部督脉和两侧夹肌用一指禅推法往返多次，以舒筋通络。用滚法在肩背部往返操作10min，然后一手拇指按压患椎棘突，另一手托患者下颌，轻轻摇扳，以松懈神经压迫，纠正错乱关节。颈椎间盘突出或膨出较大和颈部疼痛剧烈者，不作扳法操作。最后提拿肩井，以拍法结束。1天2次，10天1个疗程，疗程间休息2天。③颈椎旁神经阻滞技术[2]：神经阻滞用药配方：0.25%利多卡因、曲炎舒松10mg、甲钴胺500μg和生理盐水的复合液8～10mL。操作方法：选择颈椎4～6棘突旁2～2.5cm为穿刺点，垂直刺入2～3cm，回抽无血及脑脊液，即注入上述配制药物，每一点2～3mL。每周1次，1个疗程3次，治疗当天停止其他治疗。注意颈部保暖，避免颈部过伸过屈话动。

2.2 对照组 选择传统的牵引、推拿，治疗方法同治疗组。

统计学方法：应用SPSS16.0软件进行统计学处理。连续变量的比较采用独立样本t检验，分类变量比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]：治愈：症状消失，肌力正常，颈、肢体功能正常，能参加正常劳动和工作；有效：症状减轻，颈、肢体功能改善；无效：症状无改善。

3.2 结 果 治疗组29例中治愈18例（62.1%），有效10例（34.5%），无效1例（3.4%）；平均疗程（18.0±4.2）天。无效患者主要因突出物较大，考虑牵引和推拿风险较大，单纯施行神经阻滞3次，每次疼痛缓解维持时间短，作无效处理。对照组28例中治愈14例（50.0%），有效12例（42.9%），无效 2例（7.1%）；平均疗程（25.0±4.2）天。无效患者因疼痛较剧而放弃治疗，作无效处理。治疗组平均疗程显著短于对照组（t=-6.32，P＜0.05），两组治愈率与有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根，刺激脊神经及周围软组织而致炎性水肿，产生颈痛、手臂疼痛、麻木，出现功能障碍等症状[4]。其基础病因是椎间盘退变与失稳、椎间盘突出、骨质增生、韧带肥厚等，诱发因素有颈部扭挫伤、过度疲劳、工作与生活不良姿势、感受寒邪等。颈椎病属中医“项筋急”、“项肩痛”、“项痹”等范畴，病机为气血不和、经络不通，“不通则痛”。

从一般资料分析，患者均有不同程度椎间盘突出。在诱发因素中，颈部扭挫伤约占59.6%，并且以中年人为主。这与中年人工作压力大，过度疲劳，颈部易受外伤有密切关系。我们采用推拿联合神经阻滞治疗神经根型颈椎病，主要是探索此类颈椎病保守治疗有效途经。

牵引加推拿是治疗颈椎间盘突出的常用方法[5]。牵引、推拿等治疗可以扩大椎间隙及椎间孔，缓解对神经根的压迫，解除肌肉和血管痉挛，使颈部得到有效休息；使用正骨推拿手法可以矫正颈椎小关节功能紊乱，恢复异常的颈椎曲度，以使软组织和小关节复位，是恢复颈椎正常解剖位置和改善颈椎生理曲度的重要手段[6]。通过推拿可改善病变组织局部的血液循环，促进局部炎症介质的吸收，但不能快速改变已经产生的损伤性炎症反应，治疗时间相对较长，短时间内疼痛缓解不显著，有些患者因无法忍受剧烈疼痛而拒绝治疗。本研究结果表明，颈椎旁神经阻滞技术联合颈椎牵引、推拿综合治疗与单纯牵引推拿治疗相比能够显著缩短疗程，推测原因为颈椎旁神经阻滞技术中，0.25%的利多卡因局部麻醉阻断了感觉神经传导通路，使疼痛即刻消除，并通过阻断交感神经解除疼痛引起的局部血管收缩，改善局部血液循环；同时复合液中的曲炎舒松具有抗炎、抗渗出、消肿和防粘连的作用；而甲钴胺具有营养和修复神经的功效，三种药物联合作用优化了治疗效果。两组治愈率与有效率差异无统计学意义（P＞0.05），可能因为颈椎旁神经阻滞联合推拿牵引，并不能改变该病解剖学异常。

综上所述，牵引、推拿联合神经阻滞综合治疗颈椎间盘突出症疗效可靠，尤其是颈椎旁神经阻滞技术能够显著缩短疗程，迅速缓解患者的病痛，改善睡眠,有利于提高患者的生活质量。

［1］孙宇，陈琪富.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

［2］李树人，杭燕南.疼痛治疗手册［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：314-315.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［4］罗才贵，刘明军，陈立.实用中医推拿学［M］.重庆:四川科学技术出版社，2004：234-235.

［5］吕晓宇，陈耀平.牵引下推拿并颈椎保健操治疗颈椎间盘突出症［J］.颈腰痛杂志，2007，28（3）：242-243.

［6］Harrison DD，Troyanovich SJ，Harrison DE，et al.A normal sagittal spinal configuration：A desirable clinical outcome［J］.JMPT，1996，19（6）：398.

2013-04-03

2013-06-12