止嗽散加减联合顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

杜琳麟 浙江省中医院儿科 杭州 310006

止嗽散加减联合顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

杜琳麟 浙江省中医院儿科 杭州 310006

儿童 咳嗽变异性哮喘 止嗽散 顺尔宁

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，已成为儿童慢性咳嗽的常见原因。咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴，病因众多。据笔者临床观察，“风邪恋肺”所致咳嗽占很大一部分，治当宣利肺气，疏风止咳为主。笔者采用中西医结合疗法，予止嗽散加减配合顺尔宁（通用名：孟鲁司特钠）治疗咳嗽变异性哮喘，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年9月—2013年1月本院下沙院区儿科门诊收治符合标准的患儿60例，随机分为对照组30例，男22例，女8例，年龄2.5～12岁，平均6.9岁；病程2～12个月，平均5.5个月；治疗组30例，男20例，女10例，年龄2～10岁，平均5.7岁；病程1～12个月，平均4.5个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准符合2004年中华医学会儿科学会呼吸学组制定的CVA诊断标准[1]；中医诊断标准根据《中医新药临床研究指导原则》[2]拟定风邪恋肺而致咳嗽辨证要点：以咳嗽阵作，遇风或动则咳甚，无痰或少痰，不伴喘鸣和气急，舌淡红苔薄，脉浮为主症。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予顺尔宁治疗，2～5岁4mg，6～12岁5mg，1天1次，睡前顿服。2周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上，加止嗽散加减治疗，基本方：百部、紫菀、冬花各 6～12g，浙贝、桔梗、前胡、荆芥、地龙各 6～9g，生甘草 3～6g。随症加减：鼻塞流涕者，加辛夷、鹅不食草；纳谷不香者，加炒麦芽、生山楂；大便干结者，加瓜蒌仁、莱菔子；脾虚便溏者，加焦白术、淮山药；阴虚盗汗者，加炒白芍、煅牡蛎；气虚易感者，加防风、黄芪。药物剂量根据患者年龄酌情选用。1天1剂，水煎后分次温服。2周为1个疗程。两组均治疗1个疗程，治疗期间禁用其他止咳药。

2.2 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：痊愈：咳嗽消失，2周以上未复发；有效：咳嗽减轻，仍有轻咳，停药后症状加重；无效：咳嗽症状无改善或加重。

3.2 两组疗效比较 治疗组疗效明显优于对照组，P＜0.05，见表 1。

表1 两组疗效比较 例

4 讨论

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主症，属于哮喘的一种特殊类型。国外研究表明，约54%的CVA患儿可发展为典型哮喘[4]，因此探讨该病发病机制、完善治疗方案，对于预防哮喘发生、提高患儿生活质量，有着极为重要的临床意义。儿童CVA发病机制尚不十分清楚。多数学者认为，该病与典型哮喘发病机制相同，是由多种炎性细胞参与的慢性气道炎症和气道高反应性所致；与典型哮喘相比，气道痉挛程度轻，主要累及中、大气管；咳嗽的产生是由于炎症介质刺激气道的咳嗽感受器，或通过迷走神经通路直接引起咳嗽，夜间迷走神经张力增高，也可导致咳嗽加重[5]。其中白三烯参与CVA发病的多个环节，不但可促进炎性细胞聚集，引起呼吸道平滑肌收缩、血管通透性增加，促进黏膜分泌渗出[6]，还可引起呼吸道高反应和呼吸道重塑[7]。顺尔宁为白三烯受体拮抗剂，可阻断白三烯的上述作用从而减少CVA发生。

笔者认为，该病多属中医“咳嗽”病之“风邪恋肺”证。患儿常有阵发性呛咳，遇风或活动后咳嗽加剧，无痰或少痰等发病特点。儿童为稚阴稚阳之体，卫表不固，易受外邪，且风为百病之长，善行而数变，故六淫之中最易受风邪；因肺合皮毛，风邪侵袭，首犯肺卫，肺失宣肃，气逆挛急而有咳嗽；又风为阳邪，久必化燥，燥盛则干，故少痰或无痰。治当宣利肺气，疏风止咳为先。止嗽散出自清朝程国彭的《医学心悟》，治疗“诸般咳嗽”。方中百部、紫苑、冬花、浙贝共为君药，四药相伍不寒不热，长于润肺止咳，尤善治久咳；桔梗、前胡是为臣药，两者一宣一降，恰似肺性，有宣通肺气之功；佐以荆芥疏风祛邪，地龙搜风解痉，两药相伍，共助风邪外出；方中甘草调和诸药，亦有止咳祛痰之功，是为佐使之用。诸药相配，共奏宣肺止咳，祛风散邪之效。本组结果显示，止嗽散加减联合顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘具有满意的临床疗效。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：60-65.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：2.

［4］Todokoro M.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma［J］. Ann Allergy Asthma Immunol，2003，90（6）：652.

［5］李娉娉，舒兰.小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展［J］.中医临床研究，2011，03（21）：119-120.

［6］Bizzintino JA，Khoo SK，Zhang G，et al.Leukotriene pathway polymorphisms are associated with altered cysteinyl leu-kotriene production in chiIdren with acute asthma［J］.Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids，2009，81（1）： 9-15.

［7］时旭，孔灵菲.白三烯与咳嗽变异性哮喘［J］.内科理论与实践，2011，06（2）：156.

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