中医辨证联合小针刀治疗晚期肩关节周围炎40例

2013-09-12李启运贾晋荣周旭光邹志强浙江省宁波市中医院宁波315010

浙江中西医结合杂志 2013年11期

牛丰李启运贾晋荣周旭光邹志强浙江省宁波市中医院宁波 315010

牛丰李启运贾晋荣周旭光邹志强浙江省宁波市中医院宁波 315010

肩关节周围肩周炎中药小针刀

肩关节周围炎简称肩周炎，属中医“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”范畴，其病理特点为肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症[1]。主要临床表现为肩痛、肩关节活动障碍。晚期肩关节周围炎的特点为疼痛不明显，但肩关节活动功能严重受限，甚至完全丧失，并伴有局部肌肉萎缩，影响了患者的生活质量，是肩周炎治疗的难点所在[2]。笔者采用中医辨证联合小针刀治疗晚期肩关节周围炎40例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年12月—2013年1月我院收治晚期肩关节周围炎患者80例，随机分为观察组40例，男 17例，女 23例，年龄 45～63岁，平均（54.7±6.4）岁；病程 0.9～2.5年，平均（1.7±0.5）年；其中左侧19例，右侧13例，两侧均有累及8例；对照组40例，男 18例，女 22 例，年龄 44～61 岁，平均（52.6±5.9）岁；病程 0.8～2.7年，平均（1.8±0.6）年；左侧 21 例，右侧11例，两侧均有累及8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。根据《中医伤科学》中对肩周炎的证候分类标准[3]，观察组40例中肝肾亏虚型23例，筋脉失养型17例。

1.2 诊断标准[4-5]①起病缓，病程长；②以肩关节周围疼痛为主，夜间明显；③肩关节各个方向的主动、被动活动均受限；④肩关节正侧位X线摄片无异常，或提示骨质疏松，偶见肩袖钙化。排除骨折、关节脱位及其他骨关节疾病；除外其他已知原因的肩痛，如肩袖损伤、肩峰撞击综合征等。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②符合肝肾亏虚型、筋脉失养型的中医证候诊断标准；③无合并心、脑血管，肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；④临床资料记录完整，获患者知情同意。

2 治疗方法

2.1 对照组以手法治疗为主，①患者端坐位或仰卧位，术者运用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手的拇、示、中三指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向的拨法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉；②术者左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉、抖动和旋转活动；最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作，以达到解除肌腱粘连、帮助功能恢复的目的。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为度，隔日治疗1次，10次为1个疗程。如手法治疗后感疼痛明显者，可用1%普鲁卡因4～10mL加强的松龙25mg作局部封闭，1周1次，共2～3次。

2.2 观察组 ①肝肾亏虚型：该证可见肩部肌肉萎缩明显，关节功能部分或完全丧失，骨密度检查可发现骨质疏松，且多伴有头晕目眩，腰膝酸软乏力，舌质淡红，脉细弱或沉。治疗上宜予补气血、益肝肾、温经络为主。予三痹汤加减：当归12g，川芎9g，熟地、白芍各 12g，党参、茯苓各 9g，黄芪 12g，炙甘草 6g，杜仲、牛膝、川断各12g，独活9g，细辛3g，防风、桂心各9g，秦艽12g。水煎服，1天1剂，3周为1个疗程。②筋脉失养型：该证常见明显肩关节功能障碍，肩部肌肉萎弱无力，舌质淡，脉弦或细涩。治疗以活血养血、舒筋通络为主。予当归鸡血藤汤加减：当归12g，鸡血藤 30g，熟地、杜仲、桂圆各 9g，雷公藤 12g，木瓜 15g，海风藤12g，寻骨风 9g，细辛3g，川芎、陈皮、佛手各9g，炒麦芽12g。1天1剂，水煎服，3周为1个疗程。③小针刀治疗：观察组患者在进行中医辨证治疗的同时施以小针刀治疗。术前需先确定进针点，嘱患者进行肩关节运动，在肩部找出压痛较为明显处作为进针点，压痛点多在喙肽肌和肱二头肌短头的附着点喙突处、岗上肌抵止端处、肩峰下冈下肌和小圆肌止点处，如伴有条索状结节为最佳手术部位。用手术切口划线专用笔在进针点进行标记，取坐位或侧卧位，充分暴露患肩部皮肤。用碘伏消毒两遍，铺巾后用2%利多卡因10mL加强的松龙5mg在进针点封闭。选用0.8mm宽刀刃小针刀，垂直刺入皮肤，刀口线与肌纤维走向平行，直刺入达骨面，针刀手法需随患处肌纤维走形而定，常用手法有：①顺肌纤维或肌腱分布方向做铲剥；②做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解；③做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。剥离动作视病情有无粘连而定，需注意避免幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。每次剥离2～5次即可出针，每周治疗1次，以3周为1个疗程。

2.3 观察指标肩关节功能评定：采用肩关节疼痛和功能障碍指数（SPA-DI）[6]对治疗前后的肩关节功能急性评测，该指数主要根据疼痛（P）、肩关节活动范围（R）、肌力（M）、日常生活活动能力（A）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，分值越高，肩关节功能越好。

2.4 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，根据数据类型分别采用t检验、Fisher确切概率法检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，治愈：肩部无明显疼痛，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。无效：症状无改善。

3.2 两组治疗后肩关节功能比较两组患者疼痛（P）、肩关节活动范围（R）、肌力（M）、日常生活活动能力（A）和关节局部形体（F）等评分均较治疗前有所改善（P<0.05或P<0.01），观察组肩关节功能改善程度较对照组更加明显（P<0.01），见表1。

表1 两组肩关节功能评分比较（±s）分

注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

组别观察组n/例40 P R对照组40治疗前治疗后治疗前治疗后20.7±6.1 25.4±3.5**△19.6±7.7 21.3±2.1*9.4±2.3 21.5±2.9**△10.1±3.1 16.3±2.2**M A F 2.1±0.2 3.8±0.7**△2.3±0.4 3.0±0.5**16.3±5.4 31.1±2.5**△15.9±6.0 21.2±3.0*1.7±0.6 3.9±0.8**△1.9±0.4 2.2±0.6*总分64.8±14.6 81.1±9.2**△63.5±16.0 72.4±7.5*

3.3 两组疗效比较观察组治愈29例，好转9例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组治愈13例，好转14例，无效13例，总有效率为67.5%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

4 讨论

肩周炎是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见病症，好发于50岁左右的中年人，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者[8]。早期肩关节周围炎呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。晚期肩关节周围炎肩部关节功能受损严重，并大多伴有局部肌肉萎缩。

中医认为[9]，肩周炎的形成有内、外两个因素，内因是年老体弱，肝肾不足，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。而晚期肩周炎因病程较长，筋骨久痛，耗劫阴血，使得肝肾亏虚更加明显，同时久病不愈，容易夹瘀生痰，致使经脉受阻，进而使气血运行不畅，筋肉濡养不足，久致骨萎筋缩。因此，肝肾亏虚与筋脉失养是晚期肩关节周围炎最为常见的两个类型[10]。

肩周炎治疗主要以手法治疗为主，同时配合药物、理疗及练功等治疗，但上述治疗方法对于晚期肩周炎患者的疗效非常有限[11]，因此我们尝试放弃传统的手法治疗，并根据这一期疾病特点及采用中医辨证治疗。肝肾亏虚型选用三痹汤加减，方中当归、川芎、熟地、白芍和营养血；党参、茯苓、黄芪、炙甘草益气扶脾；杜仲、牛膝、川断补益肝肾，强壮筋骨；独活、细辛搜风蠲痹;防风祛风邪，行肌表；桂心入肾经血分，散寒止痛；秦艽祛风胜湿；筋脉失养型选用当归鸡血藤汤加减，方中炒麦芽、陈皮、佛手，以醒脾运水化湿，当归养血活血；熟地、杜仲、桂圆补益气血、益肝肾；鸡血藤、雷公藤、木瓜、海风藤、寻骨风舒筋活络祛风止痛，细辛温经络、川芎行气活血。小针刀疗法是一种介于手术和非手之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法所形成的治疗方法。该治疗方法的特点是在治疗部位刺入病变深部进行轻松的切割、剥离等不同程度的刺激，以达到止痛祛病的目的，主要适用于软组织损伤性病变和骨关节病变，与针灸、推拿等传统治疗方式比较[12-14]，具有能迅速解除病变部位的粘连和压迫，改善局部血供，恢复受损组织的能量和营养供应，促进病灶部位组织器官功能修复及减少后遗症、疗程短等优势，因此特别适用于晚期肩周炎的治疗。本组结果显示，中医辨证联合小针刀治疗晚期肩周关节周围炎较传统手法治疗疗效显著，肩部关节活动功能改善明显。

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