冠心病患者血清相关指标临床意义

徐伟珍 浙江省丽水市第二人民医院检验科 丽水 323000

冠心病患者血清相关指标临床意义

徐伟珍 浙江省丽水市第二人民医院检验科 丽水 323000

冠心病 TC TBilUA HCY hs-CRP 临床意义

研究表明，总胆固醇（TC）、总胆红素（TBil）、尿酸（UA）可作为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）的独立危险因子，同型半胱氨酸（HCY）与冠心病发病有一定的联系，超敏C反应蛋白（hs-CRP）不但作为急性炎症指标之一，而且是参与动脉硬化形成的重要炎性因子[1-3]。笔者对200例冠心病患者进行血清学分析，探讨血清学相关指标与冠心病之间的关系，对临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年1月—2012年12月冠心病患者200例，为冠心病组，其中男108例，女92例，平均年龄（58.46±5.19）岁；心肌梗死型 43例，心绞痛型冠心病157例，平均病程（6.82±2.34）年，均为发病后12h内入院，符合WHO诊断标准。另外同时期随机抽取非冠心病患者200例为对照组，男女各 100例，平均年龄（59.13±4.92）岁。以上入选患者就诊时均经冠状动脉造影检查证实。冠心病组与对照组性别、年龄经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方 法 全部患者入院次日清晨行空腹静脉采血5mL，加入抗凝剂后在3 000r/min离心机内连续离心10min后取血清备用。取血清检测TC、TBil、高尿酸（UA）、HCY和hs-CRP等血清学指标。血清TC、UA、HCY、TBil使用日本Hitachi7180全自动生化分析仪测定；CKMAN IMMAGE特种蛋白分析仪分析hs-CRP等指标。TC试剂盒由上海科华股份有限公司提供，hs-CRP试剂由上海申能德赛生物科技有限公司提供。HCY试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供。各项指标均严格按说明书操作。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，相关性检验采用Logistic回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TC、TBil和UA比较 冠心病组TC和 UA 分别为 （6.32±0.59）mmol/L、（420.16±42.39）μmol/L，对照组分别为（2.13±0.26）mmol/L、（321.25±30.48）μmol/L，两指标两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)；冠心病组TBil（10.15±1.07）μmol/L，低于对照组的（12.73±1.24）μmol/L，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血清HCY和hs-CRP比较 冠心病组HCY和 hs-CRP 分别为（16.54±1.38）mmol/L、（13.86±1.39）mg/L，对照组分别为（7.62±0.85）mmol/L、（3.70±0.45）mg/L，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 Logistic回归分析结果 将冠心病和非冠心病患者血清TC、TBil、UA、HCY和hs-CRP分别作为自变量和因变量进行Logistic分析，结果显示，血清TC、UA、HCY和hs-CRP与冠心病发病密切相关（P＜0.05），TBil与冠心病发病呈负相关（P＜0.05）。见表 1。

表1 冠心病指标Logistic回归分析

3 讨论

冠心病是因冠状动脉血管狭窄或阻塞导致心脏供血供氧不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，是心血管系统疾病常见死亡原因之一。近年来血清尿酸（UA）和胆红素与冠心病的关系日益受到人们的重视，且越来越多的研究证明冠心病不仅仅是简单的脂质沉积疾病，炎性反应也参与动脉粥样硬化斑块的形成，是动脉粥样硬化发生发展的重要机制[4-5]。

高胆固醇血症是动脉硬化及心脑血管病的危险因素，与冠心病、动脉粥样硬化之间存在相关性。高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，与心血管疾病的发生有相关性[6-7]。本次调查结果显示，冠心病组TC和UA均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示血脂异常和高尿酸血症是冠状动脉心脏疾病的重要危险因素，血脂异常时可导致血尿酸清除障碍，血尿酸可沉积于动脉壁，损伤动脉内膜，冠状动脉内血栓形成，高血尿酸还可促进脂质过氧化和氧自由基生成并参与炎性反应，加速动脉粥样硬化形成。胆红素主要由卟啉化合物在体内分解代谢产生，有研究证实，血清胆红素浓度与CHD的危险程度呈显著负相关，可降低冠心病的危险性[8-9]。本次调查结果显示，冠心病组TBil明显低于对照组（P＜0.05），其主要机制可能与胆红素作为抗氧化剂，减少自由基及其脂质过氧化，抑制LDL的氧化修饰，是阻止动脉粥样硬化发生的有效保护因子[10]。

有研究认为，炎症在动脉粥样硬化发生、发展中发挥作用，是动脉粥样硬化的始动环节。hs-CRP由肝脏合成，在正常人血中含量极少，在感染或组织损伤引起急性炎症反应时可异常升高；HCY是含硫氨基酸代谢过程中的中间产物，介导血管损害，使机体凝血功能增强，在评价和预测颈动脉粥样硬化程度时，血清HCY的敏感性及可信度均高于其他血脂检查项目[11-12]。本组结果显示，冠心病组HCY和hs-CRP均高于对照组（P＜0.05），提示 hs-CRP和 HCY是冠心病的独立危险因素，是心血管事件危险强有力的预测因子之一，可以作为临床上判断冠状动脉粥样病变有效指标。对冠心病指标进行Logistic回归分析，证实血清TC、UA、HCY和hs-CRP与冠心病呈正相关。

综上所述，冠心病患者血清高血脂、高尿酸是重要的心血管疾病危险因子，HCY水平、hs-CRP与冠心病呈正相关，是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标；血清胆红素水平在冠心病发病中呈负相关，可降低冠心病的危险性。

［1］钟永根.血清学指标作为冠心病危险因素相关性分析及诊断价值的评价［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（9）：743-745.

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［12］周仲煜.超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸对冠心病的诊断价值［J］.中国药物与临床，2013，13（2）：215-217.

2013-03-27

2013-05-16