金纳多注射液对治疗脑梗塞的临床疗效观察

杨纯玉，陈瑞芬

（国防科技大学医院，湖南 长沙 410072）

近年来，随着生活水平的逐步提高以及人口老龄化的到来，脑梗塞已经成为严重威胁人类健康的常见病之一。银杏叶提取物已经广泛应用于心脑血管疾病的治疗，并取得良好临床疗效。我们通过观察金纳多注射液对脑梗塞患者的疗效以及微循环的影响，为进一步拓宽金纳多的临床应用提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年1月至10月来我院就诊的脑梗塞患者90例，所有患者均通过颅脑CT 或MRI 检查，符合1995年脑血管病会议制定的诊断标准[1]。用随机表法分为两组，治疗组45例，其中男性27例，女性18例，平均年龄61.2±8.4 岁，对照组45例，男性28例，女性19例，平均年龄61.2±8.6 岁。两组患者进行组间性别、年龄、文化程度对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例排除标准

（1）严重心、肝、肾功能不全者；（2）有脑出血倾向者；（3）有自身免疫疾病者；（4）有糖尿病并发症者。

1.3 两组同时口服肠溶阿司匹林100 mg，每天一次；尼莫地平20 mg，每天三次；双嘧达莫25mg，每天三次。治疗组另给予金钠多70mg 加入生理盐水250mL 静滴，每天一次，14天为一疗程。

1.4 观察方法

两组患者均于治疗前、后由专科医生进行查体，头颅CT、MRI 检查，进行功能缺损评分，并对病残程度进行分级、填表。根据1995年脑血管病学术会议制定的脑梗死评定标准[2]进行评定。痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0 级。显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。好转：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内。恶化：功能缺损评分增加在18%以上。治疗前后对两组患者分别测定无名指甲襞微循环16 项指标，并按照田氏加权积分法[3]进行评定。

1.5 统计学分析

疗效使用SPSS16.0 统计软件进行治疗前与治疗后以及组间的Ridit 分析，微循环指标进行方差分析，组间进行t 检验分析。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组治疗一个疗程后，均有疗效，但治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后甲襞微循环情况比较

治疗前治疗组与对照组从管襻形态、流态、襻周形态、总积分比较均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后微循环比较，治疗组治疗后微循环管襻形态、流态等均显著改善（P＜0.01）；而对照组治疗后稍有好转，仅襻周形态差异有显著性（P＜0.05）。二组治疗后指标对比分析，治疗组明显优于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后甲襞微循环加权积分值比较（n=45）

2.3 安全性评价及不良反应

两组用药前后血尿常规、肝肾功能、心电图检查结果差异均无显著意义，无患者因药物不良反应中途退出。

3 讨论

中医将脑梗塞划分为中风的范畴，大多认为气血不足、推动无力而导致气滞血瘀或是痰湿瘀阻为主要病机。治疗原则上多以通经活络，益气活血为主。

脑梗塞的病因很多,其中血液的成分和血流状态以及血管壁异常改变是发生脑梗死的主要因素。由于脑动脉血管突然的狭窄或闭塞，当脑血管出现动脉硬化或粥样硬化时,血液的流速和切变率同时下降,血液黏度也随之显著增高,血流阻力变大。可引起该动脉供血区的微循环障碍，脑组织缺血，甚至发生组织细胞水肿、坏死[4]。具体多表现为管襻的减少，清晰度有所降低，输入枝变细，交叉畸形变多，有明显渗出甚至出血，血流放缓多呈粒流、甚至血流停滞等改变。所以微循环障碍是脑梗塞的重要危险因素。在治疗上，改善患者微循环也成了一项重要指标。

中医上银杏叶性甘、苦，有活血化瘀、止痛的作用，是治疗心脑血管疾病的常用药物。而银杏叶提取物金纳多的主要成分是银杏黄酮甙萜类内酯[5]。其药理作用主要有：扩张血管和解除痉挛以及对大脑和血脑屏障的保护作用，并对大脑代谢和神经递质有一定的影响。并且其中的银杏内酯BN52021具有与血小板活化因子(PAF) 拮抗的作用[6]。血小板活化因子是由血小板和炎症组织分泌而来的一种内源性磷脂，是一种有效的血小板聚集诱导剂,与脑梗塞的发病以及病情发展密切相关。而银杏内酯是最具临床应用前景的天然血小板活化因子受体拮抗剂，同时银杏内酯还具有降低血液粘稠度，增强红细胞可塑性，改善缺血部位血氧的供用，并加快神经递质更新。而另一成分银杏黄酮甙则是氧自由基清除剂，可参与清除超氧阴离子，并抑制脂质的过氧化反应，从而降低脑细胞所受损伤。同时它又是抗血管栓塞剂，血管调节剂和代谢增强剂，还能够防止自由基以及血小板活化因子所引起的膜紊乱。

脑梗塞患者常常伴有如血液黏度、红细胞刚性与聚集性、血小板黏附和聚集性升高等指征。应用金纳多注射液治疗后，患者上述各项指标均显著改善。并且脑梗死患者的症状、体征通过金纳多的治疗改善也更明显。

综上所述，金纳多有较强的活血化淤作用，在脑梗塞的防治中具有重要价值，有非常好的顺应性，值得推广使用和临床研究。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6)：379-380

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) [J].中华神经科杂志,1996,29(6) ：381-382

[3]田牛，单毅，柳大昌，等.临床微循环(上册)[M].北京：北京军事科学出版社，1998：28-31.

[4]张为，杨树源，王明璐.重型脑梗塞后血液流变学变化的研究[J].中华神经外科杂志，1993，9：30-32.

[5]Krcssmrnn S，Muller WE，Blume HH，et a1.Pharmaceutical quality of diferent Ginkgo biloba brands [J].Pharm pharmacol，2002，54 (5)：661.

[6]魏清.银杏叶 药理与临床[ J].实用医学进修杂志,1999,27(2) ：124