电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用

杨玉秀（广西来宾市人民医院妇科，广西 来宾 546100）

宫颈癌作为女性常见恶性肿瘤之一，且有逐年升高的趋势，早期的诊断对于宫颈癌的防治具有重大意义[1]。电子阴道镜应用放大技术，能够观察子宫颈以及下生殖道形态学变化，发现病变部位，为组织检查提供活标本，有效提高宫颈癌以及癌前病变检出率。对78例患者采用电子阴道镜诊断，对照组织病理学诊断，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年5月～2012年5月来我院行阴道诊断的患者共258例，采用电子阴道镜诊断，对照组织病理学诊断。年龄22～73岁，平均39.5岁。临床表现有白带增多、不规则阴道流血、接触性阴道出血以及下腹胀痛等。

1.2 方法：行电子阴道镜诊断一般在月经干净后1周左右，48 h内禁行妇科检查，对于急性炎患者可先经治疗。诊断时取膀胱截石位，由外而内，调节阴道镜焦距和放大倍数，使宫颈充分暴露，棉签拭去分泌物，观察有无出血、糜烂等病变；随后进行醋酸试验，3%醋酸涂于宫颈处，查看颜色变化，绿色滤光镜观察血管，拍摄异常血管，碘液涂于宫颈处，观察病变区域及其表面形态。电子阴道镜检查结果由专业人员根据阴道镜拍摄图像进行综合判定，不同级别的诊断，以最高级别为最后诊断。

1.3 评定标准：以宫颈组织病理学为诊断的标准，对电子阴道镜诊断结果的准确性进行评价。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组织病理学诊断结果：炎性反应94例，HPV 11例，CIN117例，CIN222例，CIN310例，癌肿4例；电子阴道镜诊断结果为：炎性反应82例，HPV 13例，CIN120例，CIN226例，CIN312例，癌肿5例，符合率分别为87.23%、84.60%、85.00%、84.62%、83.33%、80.00%。电子阴道镜诊断，灵敏度为92.19%，特异度为81.91%，误诊率为15.96%，漏诊率为7.81%，准确度为86.08%，阳性预告值为77.63%，阳性似然比为5.78%，阴性预告值为93.90%，阴性似然比为0.19%。详见表1～2。

表1 电子阴道镜与组织病理学的诊断结果（例）

表2 电子阴道镜与组织病理学对比结果（例）

3 讨论

宫颈癌是妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三个常见的恶性肿瘤，也是目前唯一一个病因较明确的肿瘤，与HPV的持续感染有关[2]。HPV病毒是一种双链DNA，主要感染皮肤黏膜上皮，目前这种病毒的种类已经超过200种。宫颈上皮内瘤变（CIN）是一类病变的统称，包括原位癌和宫颈不典型性增生。CIN通常被分为3个级别，CIN1指轻度不典型增生，CIN2指中度不典型增生，CIN3指重度不典型增生及原位癌[3]。随着宫颈癌筛查的发展，宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。电子阴道镜是用于妇科的一种临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病的诊断，借助放大效果，观察子宫颈表皮血管及病灶细节，准确率高，有助于疾病的早期诊断和治疗[4]。

对258例患者采用电子阴道镜，以组织病理学为标准，发现诊断结果基本符合组织病理学检查，且阴道镜的的显示图像部位活检能够提高活检的阳性率，对早期宫颈癌和诊断CIN具有很高的敏感性以及特异性，数据得知，电子阴道镜的灵敏度为92.19%，特异度为81.91%，准确度为86.08%，具有很高的临床应用价值。

[1] 程 锦,高久梅.阴道镜检查在宫颈病变的诊断价值[J].中国基层医药,2009,16(3):451.

[2] 金荷照.阴道镜联合液基薄层细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用[J].中国基层医药,2010,17(2):228.

[3] 戴玉珍.电子阴道结合活组织检查在宫颈病变中的诊断价值[J].中国基层医药,2009,16(9):1632.

[4] 赵 岩.电子阴道镜诊断宫颈疾病1900例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):73.