人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的分析

郝宏伟，孙治国 (陕西省延安市博爱医院，陕西 延安 716000)

股骨颈骨折是老年人的常见病，尽管股骨颈骨折治疗方法特别多，但目前医学上对于股骨颈骨折尚无理想的治疗方案，具体治疗方案要根据患者的一般情况、临床症状和影像学检查结果来决定［1］。老人长时间躺在床上，不仅要忍受巨大的疼痛，可能随时还会发生肺部感染、压疮等并发症，严重影响预后［2］。笔者具体探讨了人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院骨科2009年2月～2012年8月诊疗的移位严重的老年股骨颈骨折患者48例。入选标准:符合股骨颈骨折诊断标准;年龄在60岁以上，全身状况良好;同意参与研究。男28例，女20例，年龄60～78岁，平均(66.52±2.88)岁。按Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型21例，Ⅳ型17例。合并病:伴有轻度骨质疏松29例，严重骨质疏松10例，类风湿性关节炎2例;高血压病18例，脑中风病患者12例，糖尿病6例，冠心病8例。受伤至手术时间12 h～12 d。根据手术方法的不同，笔者把上述患者平分为两组:治疗组与对照组各24例，两组一般资料情况比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者采用小切口空心加压螺钉固定治疗。治疗组患者进行人工髋关节置换术，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，采用后外侧切口。切开皮肤皮下组织及深筋膜，显露髋关节囊，切开关节囊，取头器取出股骨头，选取合适的人工假体(单极人工假体10例，双极人工假体14例)。沿股骨小转子下约1.5 cm处截骨，切除髋臼内的圆韧带和横韧带，清理髋臼前内侧的软组织，以相应型号髓腔锉依次扩大髓腔，将选定的人工假体放入，在屈膝曲髋位，拉出股骨颈残端，调制并注入骨水泥，插入人工股骨头柄，牢靠固定后依次安装假体并复位，放置引流管，冲洗缝合伤口。两组术后常规皮牵引、应用抗生素。术后2～3 d开始活动肌肉与关节，1周后可坐起，术后3周扶拐下地，慢慢负重。

1.3 观察指标:①疗效评定:优:髋关节活动正常，无关节疼痛;良:髋关节活动基本正常，偶尔疼痛;可:髋关节活动不正常，行走时有疼痛;差:髋关节活动不正常，疼痛严重。②并发症:观察两组术后并发症情况。

1.4 统计学方法:采用 SAS12.0软件进行分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访疗效:本组患者随访1～12个月，平均(6.24±0.25)个月。治疗组优良率为 87.5%，对照组优良率为62.5%，治疗组的随访疗效明显好于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 两组随访疗效对比(例)

2.2 并发症对比:经过观察，治疗组术后发生骨折不愈合1例，股骨头缺血坏死2例，发病率为12.5%;对照组发生骨折不愈合2例，发生股骨头缺血坏死2例，发生率为16.7%。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，经过对症处理后痊愈。

3 讨论

随着人口老龄化现象的突出，股骨颈骨折高龄患者越来越多。保守治疗的患者早期应卧床，部分患者需要持续皮牵引或胫骨结节骨牵引，早期进行股四头肌舒缩运动、踝关节和足趾屈伸运动［3］。局部选择磁疗法等物理因子进行治疗以改善循环，促进骨痂生长。逐步从卧位过渡到半坐卧位，不需牵引者6周后可坐轮椅行动，3个月后可扶腋杖下地行走，一般在6个月可脱离腋杖行走。

随着髋关节置换术及人工股骨头置换术的成功开展，股骨颈骨折高龄患者基本能通过手术得到治疗。人工股骨头置换术具有手术时间短、创伤小、出血量少、手术风险小、费用低等特点，可以在许多基层医院开展［4］。调查显示，人工股骨头置换术和全髋关节置换术在手术难度、手术时间和出血量等方面的差别越来越小，有选择性地应用人工股骨头治疗老年股骨颈骨折已被多数学者认同。治疗组优良率为87.5%，对照组优良率为62.5%，治疗组的随访疗效明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

术后积极预防并发症是人工股骨头置换术成功的保障，因此笔者坚持术前积极治疗合并病，提高患者的身体素质，使患者的身体处于最佳状态。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，经过对症处理后痊愈。

总之，人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折能提高随访优良率，安全性好，值得推广应用。

［1］范丰川，荣国威，瞿桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果［J］.中华骨科杂志，2007，17(2):96.

［2］杨 刚，吕厚山.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究［J］.中华外科杂志，2010，1(38):25.

［3］房晓云.人工全髋关节术后功能训练指导［J］.中国临床康复，2003，7(32):4397.

［4］宋 斌.经皮加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察［J］.中医正骨，2007，19(1):64.