综合护理干预对痔科术后排尿困难的影响

刘金珍 (苏州大学附属第二医院高新区医院，江苏 苏州 215151)

正常患者术后4～6 h可自行排尿，超过4～6 h有尿意、膀胱充盈而不能排尿称术后尿潴留，术后尿潴留可致膀胱过度膨胀和逼尿肌损伤，给患者带来极大的身心痛苦，同时增加尿路感染的机会，严重影响术后的康复［1］。本研究对收治的痔科患者采取综合护理干预，对降低排尿困难的发生或解除因排尿困难而致的尿潴留，减少留置尿管取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月～2012年12月在我科行痔科手术的患者150例，其中男79例，女71例，年龄19～68岁，平均43.30岁;混合痔87例，肛裂30例，肛瘘24例，肛周脓肿9例。所有入选病例术前均可自行排尿且畅通。术后排尿困难不能解除而留置尿管者均为术后8 h以上且引出尿液＞500 ml。两组患者年龄、性别、病情、麻醉方式、手术方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组:采取常规护理，即入院宣教、术前准备、术后生命体征及切口观察，饮食护理、排便护理，术后发生尿潴留予改变体位、热敷下腹部、听流水声诱导排尿。试验组在常规护理的基础上，针对患者术后可能发生尿潴留的心理因素、麻醉因素、伤口疼痛因素、肛门直肠敷料填塞因素给予预见性护理措施［2］，而对在此情况下仍发生尿潴留的患者给予针对性的护理干预，具体方法如下:预见性护理干预:术前:充分讲解术后可能发生排尿困难的原因和处理方法，并且做好心理疏导，介绍手术成功的病例，缓解患者紧张、恐惧心理;指导并训练患者卧床时正确使用便器，避免术后因不适应床上排尿而加重排尿困难;指导患者交替进行腹壁紧张训练和深呼吸训练，腹壁紧张训练方法:腹壁绷紧－放松－再绷紧－再放松，反复进行，告知患者在术后排尿时腹壁紧张放松法和深呼吸交替使用可增加膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能，促进排尿，使患者术后更好地配合;术前充分排尿。术后:经常观察了解患者膀胱充盈情况，协助患者进行排尿，排尿时注意遮掩，保护患者的隐私;随时评估患者切口疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂，缓解疼痛，以免因疼痛而影响排尿;观察患者敷料渗血量，对于少量渗血者在征得医生同意后取出敷料填塞物，待患者排尿后重新填塞。

2.2 对症性的护理措施:膀胱反射的引发:用手指有节奏地叩打耻骨上区，叩7～8次，停3 s，反复进行;取葱白250 g洗净捣碎成葱泥，直接敷于脐周，其范围以8 cm×8 cm为宜，葱泥上加盖保鲜膜，上置热水袋，热敷此处30 min～2 h，直至尿液排出［3］;使用开塞露纳肛法，必要时遵医嘱配合使用新斯的明。

1.3 观察评价方法和观察指标:痔科术后患者4～6 h内顺利排尿的为显效，术后8 h内排尿，且开始时排尿困难，经对症干预后能排出＞500 ml尿液者为有效，术后＞8 h未排尿，且出现尿急、腹胀、腹痛，予留置尿管，引流出尿液＞500 ml为无效。

1.4 数据处理:所得数据进行χ2检验。

2 结果

两组患者综合护理后排尿情况比较，两组患者综合护理的总有效率比较，试验组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组患者综合护理后排尿情况比较［例(%)］

3 讨论

尿潴留不是独立的疾病，是指由于一些复杂因素导致膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状［4］。痔科术后发生排尿困难而致尿潴留与下列因素有关:①心理紧张反射性引起排尿困难;②麻醉可阻滞患者支配膀胱的神经，使膀胱逼尿肌张力松弛致膀胱排尿无力;③术后切口疼痛使肛门膀胱尿道括约肌痉挛致排尿困难;④肛门直肠敷料填塞压迫尿道致排尿困难。

本研究针对上述原因采取心理疏导、卧床排尿训练、保护隐私、腹壁紧张训练和深呼吸训练、止痛、及时取出敷料填塞物等预见性护理干预措施，使患者在身心充分放松的情况下正确使用腹壁紧张法和深呼吸法，促使尿液及时顺利排出，防止尿潴留的发生。一旦患者发生排尿困难积极采取对症护理:进行膀胱反射的引发，下腹部是骶神经敏感的区域，叩打耻骨上区可诱发患者自主神经反射亢进，引起逼尿肌收缩，促使排尿;脐部表皮角质层薄，屏障功能弱，药物容易穿透弥散，脐部皮肤和筋膜、腹膜直接相连，有利于药物吸收。葱白外敷具有通阳化气、止痛消肿之功效。用葱白热敷脐周，可通阳化气，二便自出，以消膀胱之水肿、充血，刺激膀胱壁，使肠蠕动加快，反射性引起膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿;开塞露通过高渗经刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便，通过盆神经传出冲动，尿道内外括约肌不断舒张，可引起排尿;新斯的明可兴奋平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促进排尿，上述措施综合使用，及时解除尿潴留，减少留置尿管，减轻患者的身心痛苦，降低痔科患者术后发生尿路感染的机会，提高痔科患者的护理质量，值得在临床上使用。

［1］廖美玲.护理干预对腹部手术后尿潴留的影响［J］.吉林医学，2012，11(33):2418.

［2］姚 娇.老年病人痔手术后尿潴留原因分析和护理对策［J］.中国临床研究，2011，3(24):256.

［3］吴小燕，黄惠芳.葱白外敷对缓解脑卒中患者尿潴留的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27(30):7.

［4］叶夏秋.外科术后尿潴留患者的原因分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2011，27(9):18.