导乐分娩联合下腹部及腰骶部间断湿热敷临床效果观察

2013-09-11江红霞彭玉萍胡雪梅但桥英四川省乐山市妇幼保健院四川乐山614000

吉林医学 2013年23期

江红霞，彭玉萍，胡雪梅，但桥英 (四川省乐山市妇幼保健院，四川乐山 614000)

分娩是一种特殊的生理过程，初产妇缺乏对分娩过程的认识，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。导乐陪伴分娩是一种回归自然的新的分娩期护理模式，对分娩有积极的影响。虽然导乐陪伴镇痛分娩，可通过语言、按摩等来改善产妇的心理状态，减轻产妇的痛苦，树立顺产的信心，但实际工作中发现，初产妇的宫颈、盆底和会阴肌肉紧张，疼痛感明显，两者互为因果，造成产程时间相对延长，剖宫产率增加。因此笔者在导乐陪镇痛分娩中第一产程进行间断下腹部及腰骶部湿热敷，现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年7月～2011年12月我科收治要求经阴道分娩、采用导乐陪伴镇痛分娩、孕周37～41周、单胎头位的孕妇120例，排除高危妊娠。随机将孕妇分为观察组和对照组各60例，两组孕妇均为初产妇，两组年龄、孕周、孕次、体重、身高、估计胎儿体重等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组产妇进入产程后均采用导乐陪伴镇痛分娩法，由专业助产士观察和护理。观察组在第一产程宫口开大到3 cm时采用温热毛巾(水温为45～50℃拧至不滴水)湿热敷产妇下腹部和腰骶部，并配合按摩腰骶部痛点。持续热敷20～30 min。宫口开大到5～8 cm时再按照上述方法重复1次。

1.3 观察指标:①镇痛效果:按照WHO疼痛分级标准语言等级评定量表法测定，将产痛分为四级:0级(无痛):无痛感或稍感不适，安静合作;Ⅰ级(轻度疼痛):感觉腰骶部或下腹轻微疼痛，不影响休息，可合作;Ⅱ级(中度疼痛):有明显的痛感，但能够忍受，常伴有出汗、呼吸加快的表现，合作欠佳;Ⅲ级(重度疼痛):剧烈不能忍受的疼痛，多伴有喊叫，辗转不安，甚至哭闹、挣扎，不能合作。观察组每次热敷前后各进行1次疼痛反应级别测定。对照组在宫口开大3 cm和5～8 cm时各做1次疼痛反应级别测定。②产程进展监测:统计观察组和对照组产程活跃期时间，即宫口开大3～10 cm所需要的时间。③分娩方式统计:统计自然分娩率和剖宫产率以及社会因素剖宫产率。④产后阴道出血量统计是指胎儿娩出后至产后2 h出血量。⑤新生儿窒息评定以Apgar评分标准进行，1 min评分≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

1.4 统计学处理:两组产痛数据比较，分娩方式和新生儿窒息数据比较使用χ2检验，两组产程活跃期时间和产后出血量数据t检验，进行统计学分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疼痛级别评定比较:在产妇宫口开大3 cm时和5～8 cm时两组产妇疼痛级别评定结果见表1、表2。

表1 宫口开大3 cm时两组产妇疼痛级别评定(例)

表2 宫口开大5～8 cm时两组产妇疼痛级别评定(例)

由表1和表2得出，观察组在实施下腹部和腰骶部热敷后与对照组疼痛级别差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组产妇疼痛减轻。

2.2 两组产妇产程时间比较:第一产程活跃期比较，观察组活跃期明显缩短，第二产程比较两组数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组产妇产程时间比较(±s，h)

注:观察组有5例行剖宫产未计入统计，对照组有8例剖宫产未计入统计

组别例数第一产程活跃期第二产程观察组55 3.2±0.7 0.78±0.28对照组 52 4±0.5 0.81±0.26 t值 6.83 －P值＜0.05 ＞0.05

2.3 两组产妇分娩方式比较:两组产妇分娩方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 两组产妇分娩方式比较(例)

2.4 两组产妇产后出血量比较:计量方法采用卫生垫称重法，记录产后2 h阴道出血量。两组产妇产后2 h阴道出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表5。

表5 两组产妇阴道出血量比较

2.5 两组新生儿窒息发生率比较:两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表6。

表6 两组新生儿窒息发生率比较(例)

3 讨论

导乐陪伴镇痛分娩联合第一产程行下腹部及腰骶部间断湿热敷能够有效减轻产痛，缩短活跃期时间，提高阴道分娩质量。理想的分娩镇痛的要求，必须具备下列特征:对母婴影响小，易实行，起效快，作用可靠;满足整个产程镇痛的需求，避免运动阻滞;不影响宫缩和产妇运动;产妇清醒，可参与分娩过程［1］。热敷能够促进血管扩张，提高痛阈，增加软组织的延展性，增加关节活动能力和促进肌肉放松［2］。通过助产士陪产导乐分娩过程中，联合施行第一产程行下腹部及腰骶部间断湿热敷让产妇放松腰骶部及盆底肌肉，能够分散产妇注意力，提高自然分娩的信心，有效缓解产痛，缩短产程时间;且对产妇和胎儿无不良反应，有利于提高产科护理质量，是一种安全有效、经济方便的分娩镇痛的方法，值得临床推广运用。在王桂英、钱猗红等的临床研究中也证实［3－4］，在第一产程中使用间断下腹部和腰骶部湿热敷有分娩镇痛和缩短产程的作用。表1和表2得出观察组在实施下腹部和腰骶部热敷后与对照组疼痛级别差异比较，观察组产妇疼痛感明显减轻。表3中第一产程活跃期比较，观察组活跃期明显缩短。说明导乐陪伴镇痛分娩联合第一产程行下腹部及腰骶部间断湿热敷是理想的分娩镇痛措施，能够提高阴道分娩的质量。

导乐陪伴镇痛分娩联合第一产程行下腹部及腰骶部间断湿热敷与单纯施行导乐陪伴分娩在第二产程时间、剖宫产发生率、产后出血量以及新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。通过表3、表4、表5、表6统计分析，两者均是母婴安全、实施方便、起效快、作用可靠的提高阴道分娩质量的护理措施。但是导乐分娩过程中，联合施行第一产程行下腹部及腰骶部间断湿热敷在分娩镇痛和促进产程进展方面有更显著效果，值得临床推广应用。

导乐分娩过程中，联合施行第一产程行下腹部及腰骶部间断湿热敷施行时机和注意事项:①实施时机:大多数的产妇在宫口开大到3 cm时，宫缩达到中等强度，在宫口开大到5～8 cm进入最大加速期后宫缩达到中等以上的较强烈的宫缩。因此选择两个时间段进行热敷可以让产妇更大的减轻疼痛感。②为了得到最好的效果，温度应该控制在高于人体正常温度5～8℃，即水温为45～50℃，避免烫伤。③就热敷的时间来说，也并不是越长越好。热敷超过30 min，热效果将维持不变。过长时间的热敷(持续超过45 min后)会起到相反的作用。热敷局部血管扩张、血流加速、韧带松弛等效应维持时间将在热疗停止后1 h内消失［5］。因此，在临床应用时在活跃期选择时机进行2次热敷以维持热疗效应，以期达到最好疗效。④如果热敷后出现荨麻疹或者心慌、出汗等热疗后不良反应的，应立即停止操作，并通知医生进行对症处理，并严防烫伤。剖宫产后二次妊娠试产、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫的以及其他湿热敷禁忌证者不宜接受此护理措施。