北京地区与泰州地区缺血性脑卒中患者常见危险因素的比较*

宋文斌 ，李淑元，刘颖，钟光珍，李淑娟 ，袁子宇，王笑峰， 杨新春

北京地区与泰州地区缺血性脑卒中患者常见危险因素的比较*

宋文斌 ，李淑元，刘颖，钟光珍，李淑娟 ，袁子宇，王笑峰， 杨新春

目的： 比较北京地区（大城市）、泰州地区（中小城市）急性缺血性脑卒中患者常见危险因素。

方法： 收集北京朝阳医院神经内科2007-05至2009-08因急性缺血性脑卒中住院的674例病例；泰州人民医院神经内科2009-01至2011-07因急性缺血性脑卒中住院的846例病例。通过调查问卷、体格检查和生化检测收集急性缺血性脑卒中相关危险因素的资料并进行统计分析。

结果： 急性缺血性脑卒中患者的发病年龄：北京地区患者（均数61.4岁）较泰州地区患者（均数70.9岁）年轻。危险因素暴露比例：肥胖，北京地区患者（21.4%）较泰州地区患者（9.2%）高；吸烟，北京地区患者（58.8%）较泰州地区患者（50.5%）高；高血压，北京地区患者（78.2%）较泰州地区患者（72.2%）高；糖尿病，北京地区患者（35.3%）较泰州地区患者（28.3%）高；高脂血症，北京地区患者（46.0%）较泰州地区患者（34.3%）高；饮酒，泰州地区患者（35.5%）较北京地区患者（25.1%）高。

结论： 分别处于不同经济发展水平的城市，其常见脑卒中危险因素对急性缺血性脑卒中发生的影响程度可能不同。北京地区（大城市）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素暴露比例较高，更应注意防寒，限盐，减压，少吸烟，少食高脂肪、高热量食物等。泰州地区（中小城市）在预防高血压的同时，应注意控制饮酒，降低饮酒带来的危害。

急性缺血性脑卒中；危险因素；北京地区；泰州地区；对比分析

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:289.)

年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等是重要的缺血性脑卒中危险因素[1，2]。随着我国人群生活方式的改变及环境压力的增加，脑卒中的发病呈现年轻化趋势[3]。然而，在不同经济发展地区的不同目标人群、不同生活条件下，这些缺血性脑卒中危险因素与缺血性脑卒中发病的关系也并不十分相同。本文旨在比较经济发展水平及生活习惯、生活环境差别甚大的北京地区（大城市）和泰州地区（南方中小城市）急性缺血性脑卒中危险因素的异同，为不同地区的急性缺血性脑卒中有针对性的防治提供参考。

1 对象与方法

北京地区病例：收集北京朝阳医院神经内科2007-05至2009-08因急性缺血性脑卒中住院的674例病例。泰州地区病例：收集泰州人民医院神经内科2009-01至2011-07因急性缺血性脑卒中住院的846例病例｛样本量n=Z2[p(1-p)]2/E2,a=95%置信水平，Z=1.96，p=0.5，E=5%，n=384, 本课题收集的北京地区、泰州地区样本量均大于384｝。所有脑卒中病例均经头颅电子计算机断层摄影术（CT）或核磁共振成像（MRI)证实。急性缺血性脑卒中患者纳入标准符合2007年《中国脑血管病防治指南》诊断标准[4]。

检测指标及方法： 所有患者均完成详细的脑卒中入院登记表及调查表，登记住院号、住院日期、姓名、性别、年龄、身高、体重等基本信息及相关危险因素（包括吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等）。吸烟标准：每天1支以上，连续半年以上；饮酒标准：每周饮酒3次及以上，每次折合酒精50ml（约1两），持续1年以上；肥胖标准：体重指数（BMI）≥28 kg/m2者；高血压标准：3次非同日血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或降压治疗者；糖尿病标准：两次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L或降糖治疗者；高脂血症标准：总胆固醇≥5.72 mmol/L（220 mg/dl），甘油三酯≥ 1.7 mmol/L（150 mg/dl）或使用调脂药者。

统计学处理： 采用SPSS20.0统计包对数据进行处理。正态分布的计量资料以均数 标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。对所有纳入的变量做单因素分析，检验水准a=0.05。

2 结果

北京地区与泰州地区急性缺血性脑卒中患者危险因素单因素分析：北京地区患者的发病年龄[（61.4± 11.6）岁 ]较泰州地区 [（70.9±11.3）岁 ]患者年轻，北京地区患者BMI、肥胖暴露比例、吸烟暴露比例、高血压暴露比例、糖尿病暴露比例、高脂血症暴露比例均较泰州地区患者高，北京地区患者饮酒暴露比例较泰州地区患者低，差异均有统计学意义（P均＜0.05）;北京地区患者与泰州地区患者性别差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 北京地区患者与泰州地区患者危险因素单因素比较

北京地区、泰州地区急性缺血性脑卒中患者发病年龄高峰的性别差异：北京地区急性缺血性脑卒中男性患者的患病年龄高峰在50～60岁之间，女性患者的患病年龄高峰在60～70岁之间；泰州地区急性缺血性脑卒中男性患者的患病年龄高峰在60～70岁之间，女性患者的患病年龄高峰在70～80岁之间。本文数据显示，泰州地区患病年龄高峰较北京地区患病年龄高峰不论男性还是女性均约晚发10年。（图1）

图1 北京地区、泰州地区急性缺血性脑卒中患者男、女发病年龄直方图

北京地区、泰州地区急性缺血性脑卒中患者危险因素的性别差异分析：北京地区男性和女性患者肥胖暴露比例、高血脂暴露比例、糖尿病暴露比例均较泰州地区高（P＜0.05）；北京地区女性患者吸烟暴露比例较泰州地区高（P＜0.05）；北京地区男性患者饮酒暴露比例较泰州地区患者低（P＜0.05）；北京地区女性患者高血压暴露比例较泰州地区高（P＜0.05）。（表 2）

表2 北京地区与泰州地区急性缺血性脑卒中患者危险因素的性别差异分析[例（%）]

3 讨论

本研究显示，北京地区急性缺血性脑卒中患者吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等危险因素比例明显高于泰州地区患者。有研究证实，影响高血压及其并发症发生的主要危险因素主要包括 :体重超重和肥胖、大量饮酒、膳食高钠、低钾、低镁、低动物蛋白质 ,盐敏感性增高等[5]。北京地区属于北方发达城市。北方气温低，较寒冷，饮食偏咸；发达城市居民工作与生活压力大，幸福感低[6]，抑郁、焦躁、自闭、失眠等神经精神性疾病发生率高（抑郁症在全球的患病率约为3.1%，而我国一线城市达3.6%[7]），生活节奏快，日常应酬、吸烟[8]、高脂肪饮食多，休息娱乐时间较少，环境（水、空气、噪声等）污染严重。从以上北方发达大城市的特点分析：高盐饮食，一方面可直接引起钠水潴留，使循环血量增加，血压升高；另一方面由于交感肾上腺髓质活动增强导致肾血管收缩，肾血流量减少，钠水潴留，血压升高[9]。寒冷刺激使人体交感神经兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增加，血管收缩血压升高[10];高乙醇、烟草暴露可使血压升高，使血小板聚集功能和血液凝固性提高，诱发血栓形成，AHF国际调查组织发现吸烟可使脑卒中危险性增加2.6倍[11]。压力大精神紧张、焦虑、抑郁情绪，可引起植物神经系统功能紊乱，交感神经系统活动功能亢进，作用于血管上相应受体可使小动脉收缩，外周阻力增加，从而引起血压上升[12]。同时这些因素长时间作用还会引起脉压增大，有研究表明，平均脉压与脑卒中再发密切相关 ,脉压越大 ,脑卒中发病及再发危险越高[13]。高糖、高脂肪、高热量食物的长期使用会使血脂、血糖升高。以上原因均可能明显增加缺血性脑卒中发病的风险。

北京地区女性吸烟、高血压比例较泰州地区女性高，而男性无差异。北方女性性格豪爽；发达大城市女性思想开放，从事的工作与男性差异小，日常压力大，需要烟草放松、缓解压力的可能性大。加之上文提到的北方发达大城市的特点，不难解释北京地区女性吸烟、高血压比例较泰州地区高。

泰州地区男性饮酒比例较北京地区男性高。中小城市生活悠闲，平日娱乐及休息、聚会时间较大城市多，饮酒机会较大城市多；同时，这也与调查城市当地居民的生活习惯是相关的，泰州地区居民好饮酒[8]。

北京地区患者平均发病年龄约比泰州地区早10岁[北京(61.4±11.6)岁，泰州地区(70.9±11.3)岁]。有研究显示，我国脑卒中患者发病年龄平均值为60岁[3]。 本研究中北京地区急性缺血性脑卒中患者发病年龄与全国发病年龄相符，而泰州地区急性缺血性脑卒中患者发病年龄较全国平均水平晚约10年。这可能与上文提到的北方与南方、大城市与中小城市的环境及生活特点有关。

因受研究条件限制，本文存在几处不足：①北京地区与泰州地区两地病例收集时间不同步；②没有具体监测并分析两地患者发病时的室外气温因素对脑卒中的影响；③没有分析患者日常体力活动程度对脑卒中的影响；④没有具体分析两地膳食成分（水果、蔬菜、肉类组成） 对脑卒中的影响。

本文表明，分别处于南、北方及不同经济发展水平的城市，其常见急性缺血性脑卒中危险因素对急性缺血性脑卒中发生的影响程度可能不同。北京地区处于北方,高血压等急性缺血性脑卒中危险因素暴露比例较高，更应注意限盐、防寒; 北京地区经济上处于发达水平,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等急性缺血性脑卒中危险因素暴露比例较高，更应注意精神健康，减压、保证休息及睡眠质量，少吸烟（特别是女性，同时要保护自己免受二手烟的危害），注意饮食清淡，少食高脂肪、高热量食物，保持饮食规律。泰州地区经济上处于中小城市,生活悠闲，男性需要注意在休闲时控制饮酒的次数与量，以降低饮酒带来的危害。

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[2]孙昊, 吴昊, 栾春业, 等. 缺血性脑卒中相关危险因素的病例对照研究. 实用临床医药杂志, 2010, 14: 32-35.

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Comparative Analysis of Common Risk Factors for In-Hospital Patients With Acute Ischemic Stroke Between Beijing and Taizhou Residents

SONG Wen-bin, LI Shu-yuan, LIU Ying, ZHONG Guang-zhen, LI Shu-juan,
YUAN Zi-yu, WANG Xiao-feng, YANG Xin-chun.

Objective: To compare the common risk factors for in-hospital patients with acute ischemic stroke (AIS) between Beijing and Taizhou residents.

Methods: There 2 groups of in-hospital AIS patients from Beijing (big city) and Taizhou (middle-small city) were studied. Beijing resident group, the patients were treated in Beijing Chaoyang Hospital from May 2007 to August 2009,n=674, and Taizhou resident group, the patients were treated in Taizhou People’s Hospital from January 2009 to July 2011,n=846. The AIS related risk factors were collected with questionnaire, physical and biochemical examinations and the differences between 2 groups were compared by statistics analysis.

Results: The average age for AIS onset in Beijing resident group (61.4 years) was younger than that in Taizhou resident group (70.09 years), Beijing resident group had more patients with obesity (21.4% vs 9.2%), more patients with smoking history (58.8% vs 50.5%), more hypertension (78.2% vs 72.2%), more diabetes mellitus (35.3% vs 28.3%) and more hyperlipidemia (46.0% vs 34.3%). While the incidence of alcohol drinking in Taizhou resident group (35.5%) was higher than that in Beijing resident group (25.1%).

Conclusion: The common risk factors for AIS onset could vary from different levels of economic development between big and middle-small cities.

Acute ischemic stroke; Risk factor; Beijing; Taizhou; Comparative analysis

国家自然科学基金项目（编号：30971237）

100020 北京市，首都医科大学第三临床医学院 北京朝阳医院 心脏内科（宋文斌、钟光珍、李淑娟、杨新春）；上海市，复旦大学 现代人类学教育部重点实验室（李淑元、王笑峰）；泰州市，泰州人民医院（刘颖），复旦泰州健康科学研究院（袁子宇）

宋文斌 硕士研究生 主要研究方向：冠状动脉硬化发病机制 Email:swb05202044@163.com. 通讯作者：杨新春Email：yxc6229@sina.com

R54

A

1000-3614（2013）04-0289-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.04.015

2012-12-17）

（编辑：汪碧蓉）