焦虑致冠状动脉反复痉挛一例

许蓓，鲁锦国，王炜，刘会霖，苏晞

焦虑致冠状动脉反复痉挛一例

许蓓，鲁锦国，王炜，刘会霖，苏晞

1 临床资料

患者女性，57岁。主诉为“间断胸闷、胸痛10个月”。患者10个月前因故高度焦虑，反复于清晨睡眠中出现胸痛，呈紧缩感，伴出汗。外院冠状动脉造影示：前降支近段狭窄80%～90%，置入1枚支架，术后患者坚持药物。术后2个月因听同事谈到冠心病支架不利情况，担心病变进展，反复于清晨睡眠中胸痛。有高血压病史28年；有室性早搏病史多年。查体： 心率 76次 /分，血压 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双肺未闻及干湿性罗音。律不齐，可闻及早搏，胸骨左缘第3～4肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，向心尖部传导。入院后血常规、血生化等化验未见异常。入院后予以抗冠状动脉痉挛等治疗，第二日告之患者心脏超声提示肥厚型心肌病(舒张期室间隔厚约1.8 cm)后，患者当晚反复心绞痛发作，心电图显示V2～6导联T波倒置较前变深，予以地尔硫卓泵入后缓解。冠状动脉造影显示前降支支架远端严重狭窄，约95%（图1）。冠状动脉内注入硝酸甘油后狭窄病变消失（图2），行光学相干断层成像（OCT）检查见前降支支架贴壁良好（图3），病变处内膜光滑，未见斑块（图4），考虑为狭窄系冠状动脉痉挛所致，未置入支架。术后患者仍高度焦虑，胸痛反复发作，肌钙蛋白I最高为0.535 ng/ml，给予合贝爽口服，硝酸甘油泵入效果欠佳。Zung焦虑自评量表评分为89分，遂加用黛力新，患者胸痛症状明显缓解。出院后坚持服用合贝爽、黛力新等药，门诊随访6个月胸痛未再发作，再次Zung焦虑自评量表评分为39分。

2 讨论

研究显示在住院冠心病患者中，约50%患者并发不同程度的焦虑和(或)抑郁症状；急性冠状动脉综合征患者中焦虑状态患病率25%，抑郁焦虑状态共患率为19%。由严重的焦虑应激可促发持久而强烈的冠状动脉痉挛，严重可促使冠状动脉粥样斑块破裂，演变成性心肌梗死。

该患者冠状动脉造影示前降支近段狭窄80%～90%，置入1枚药膜支架。药膜支架置入术后严重冠状动脉痉挛并非罕见，研究显示术后1年内严重冠状动脉痉挛约1.39%，最常（85.7%）发生部位为支架两端。冠状动脉支架边缘高收缩性反应与Rho-Kinase途径的激活相关。该患易焦虑，住院期间给与大剂量抗痉挛药物，胸痛仍反复发作， Zung焦虑自评量表评分为89分，为严重焦虑，黛力新抗焦虑后，胸痛再未发作，结合患者冠状动脉造影及OCT表现，考虑患者冠状动脉痉挛与其严重焦虑状态相关。国外也有因焦虑引发冠状动脉痉挛的报道，但未行OCT证实痉挛血管内膜完整。该病例的治疗提示我们反复冠状动脉痉挛患者，需考虑患者是否存在有焦虑。对于双心病患者，我们在治疗冠心病的同时需予以精神方面治疗才更有效。

430000 湖北省武汉市， 武汉亚洲心脏病医院 心内科

许蓓 住院医师 硕士 主要从事冠心病诊治研究 Email: ivy2199@163.com 通讯作者：鲁锦国 Email:lujinguoo@126.com

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1000-3614（2013）05-0389-01

2013-05-08）

（编辑：王宝茹）