藏医五味甘露药水浴之研究

林扎西卓玛

(甘肃省民族研究所，甘肃 兰州 730030)

藏药浴是藏医5种外治法之一，按用药分为天然温泉浴和五味甘露浴，按疗法分为水浴法和敷浴法。一般来说，肢体僵硬和蜷缩、残废、瘰疬、疔疮、新旧疮伤、肿胀、妇女恶风症、弓腰驼背、肌肤关节间的黄水潴留和一切隆型疾病等实施药浴都有效。《四部医典》把药浴疗法确定为专驱扩散的热症，认为“能医治扩散于肌肉、皮肤、脉道、骨骼等的热症。拍水法能医治表热症，禁忌的是未成熟热症和并发热症等，病势弱小的热症能使其中途返回，扩散的热症能使其收敛在腹内，增盛热症能歼灭丹毒症，陈旧热症能解除其粘附。”［1］根据这一理论，在临床中藏药浴通过患者肌体内外的热量及药物的双重作用，提高类风湿关节炎的CP3细胞和降低CP4细胞水平，达到对其免疫调解作用。常用于治疗风寒湿热等风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、痛风、产后风、多发性神经炎、陈旧伤口、脑血栓引起的偏瘫、肢体麻木，因长期居住潮湿地而引发的全身肌肉酸痛麻木，肢体活动不灵等。

药浴疗法以石炭与寒水石二合温泉等5种天然温泉浴为最优，［2］如果没有条件开展天然温泉浴，就用五味甘露浴。在临床中，五味甘露药水浴之全身浸浴法应用最广，结合本人以前在甘肃省天祝藏族自治县藏医院临床，论述五味甘露药水浴。

1 五味甘露药水浴的配制

临床上一般而言的藏药浴，是依据藏医药基础理论，在天然温泉浴的基础上，以“五味甘露药”为主方，充分利用高原药材，针对高原常见病、多发病、地方病，随症加减其它辅助药物配伍而开展的人工药浴，又称五味甘露浴。其药水浴在临床中的应用最广，是将全身或局部患肢浸泡于加热的五味甘露药液中，然后卧热炕发汗，使患者体内黄水等有毒物质从毛孔排出体外，达到治疗的目的。

1．1 医疗机理:藏医理论认为，隆、赤巴、培根人体的三大因素支配着饮食精华、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液七大物质的基础和大便、小便、汗液三种秽物(也译为三垢、三种排泄物)的变化。三因素保持平衡和协调状态，则人体就是正常健康的，三因素的任何一个或若干因素出现偏盛或偏衰，造成三因素失常、紊乱会导致人体出现病态，产生疾病。风寒湿热等外邪入侵机体所致的风寒性疾病用热性药物、湿热性疾病用凉性药物治疗。

五味甘露药水浴要求将患者全身或局部浸泡于约40℃左右的药液中，使药液较长时间地作用于患处，经皮肤、毛细血管吸收药物有效成份直达体内病灶，然后卧热炕发汗。药浴就是通过药物和药液温度及热炕的物理作用调节机体内的寒热，调整三因，使其趋于平衡，达到治疗疾病的目的。

1．2 药物配方:药浴以7天1疗程为例，临床上常以五味甘露方2500g及五根散250g、三味黄水散150g、酒曲100g、白酒500～1000ml、麝香0．5～1g和其它辅助药每味500～1500g之间。其中五味甘露方为药浴的基础药方，其余为辅助药方。

基础药方:五味甘露药是藏药浴五味甘露药水浴的主方，藏药浴是依此为基础加减其它药物配伍而成。《蓝琉璃》中五味甘露药为阳山甘露—圆柏叶、草山甘露—黄花杜鹃、水甘露—柽柳、阴山甘露—藏麻黄、土甘露—灰野蒿等5种不同生态环境下的植物类药材。在《蓝琉璃》中还说:“药浴中五味甘露药是在刺柏叶、黄花杜鹃、野蒿、藏麻黄等4味药的基础上，浑浊热症加沙参，中毒症加柽柳，陈旧热症加甘松。然后进行药水浴，或敷浴，或蒸汽浴，或五行水浴”［3］由此可见5味甘露药并非局限于固定的五味药，有时是在4味药基础上通过辨证加减而成。由于地理、气候、条件等各种原因的差异，各地区的各个医院在临床中药的剂量、浓度等略有差异，配药的比例也不尽相同，但整体上大同小异。五味甘露方的配伍剂量，临床中较常用的是将五味甘露药各取等份配伍;另一种是将刺柏叶、杜鹃花、柽柳、藏麻黄、野蒿依次以1:1:2:2:3的比例，每份的量以g 以上来配伍。［4］

辅助药方:在五味甘露药上随症添加的药物包括动物、植物和矿物三大类。应用最多、最广的是植物类药物，矿物类和动物类药较少，且矿物类大多直接在天然的温泉浴中所使用。五味甘露药圆柏叶、黄花杜鹃、柽柳、藏麻黄、灰野蒿仍为首选。其次，所有寒热病症都可配五根散(黄精、天冬、迷果芹、紫茉莉、蒺藜、麝粪)和各种骨、各种花;痛风、风湿类疾病、黄水病、肿胀时配加三味黄水散(乳香，决明子，黄葵子);其它的疾病则根据具体的症状对症添加三果、三热药、六良药、白檀香、紫檀香、文冠木、沉香、甘松、悬钩子、石韦、苦参、青花秦艽、甘青青兰、大黄、水柏枝籽、雪莲花、硫磺、寒水石、碱花、酒曲、麝香、岩精等等。成书于清道光年间的《藏医药选编》认为，刺柏叶主治肾病，杜鹃花平骚扰引发的培根邪等病，柽柳清肉毒，藏麻黄扑杀窜人脉中血虫而清肝热，野蒿能使血液平衡，兼清黄水而治疗关节肿胀。五味配合，具有祛痰化湿，清热解毒，活血化瘀，益肾壮腰等效能。再加辅助药方五根散、三味黄水散、白酒、麝香等，可以治疗四肢僵直拘挛，胃火衰败，脾血不足，肾脏寒风，外症疡疮以及皮肤疾病等症。

1．3 药液制作:五味甘露浴的药液制作要经过以下几个步骤:发酵、煎熬及辅助药物的配伍等。发酵:将基础方五味甘露药晾干切碎盛入铜制锅内，加饮用水没过药物，经浸泡、加热、煮沸至水全部蒸发完，以将药煮熟、煮软为准。为提高疗效，将配伍煎煮后的药冷却至温热状(以不烫手为准)，添加酒曲盛入容器并密封，在10℃ ～15℃的室温下，发酵5～7天。发酵成功后的药物表面发白似霜状，除药味外还有酒味和酸味。煎熬:将发酵成功的五味甘露药物添加辅助药物盛在铜制大锅内，加水淹没浸泡半小时，煎煮至1/2后过滤取药汁，之后再加水煮至1/3时，再取汁复加水煎熬，待煎熬至3/10时过滤取药汁，将3次提取的药液混合待用。当煎熬的药液温度在50℃ ～55℃时，添加白酒和五根散、三味黄水散、酒曲、麝香等辅助方的粉剂或浸泡的药水。［5］除麝香外的其他辅助药物一般平分成7等份，每天浴前取1份加入。藏医对药浴所适用的水质也有一定要求。如《藏医药选编》强调:“水的质地除孟夏以外，以雨水最好，湖水有味甘、性凉、轻、柔、清净、无异味、饮时不损喉、不伤腹等八大优点，令人满意。不腐之沼泽积水，源于雪山之水，也可药浴。”［6］因此，药浴最好采用经风吹、日晒、具有八功德的水为好。

1．4 季节选择:人的肌体因随着季节的变化而变化，饮食、起居、治疗等也要随季节、身体的变化而相应改变。药水浴和天然温泉浴的疗效，以孟冬最显著，因为水本身的力量在这个季节里最强盛，不与其他的质素相混合。夏秋二季，由于土和水的性能轻，由风和火所鼓动而向上运行，此时湖海翻腾，蒸汽掺杂，致使功效减弱。冬季地、水、风三者的力量增强，冷冻坚硬，故效力内潜。［7］现在也有的医院以设施条件的改善为由，不受季节限制。本人认为，设施的改善只是外因，而药浴起决定作用的是适于自然条件的人体的内在因素，药浴的季节和时间应以传统理论为基础，严格遵循传统方式，以适宜的季节和时间实施为宜。

2 五味甘露药水浴的实施

2．1 药浴实施要求:一般情况下，五味甘露药水浴的实施因人而异，根据患者的体质和病情的轻重等，以7天、14天或21天为1个疗程。药浴在1个疗程内的水温、次数及每次持续的时间，呈抛物状。以7天1疗程为例，水温、浸泡的时间、每天药浴的次数都逐日升到一定程度之后，又逐日将其降到原来的程度。如表1所示。

表1 药浴实施要求

这种安排，首先使患者逐步适应药浴，同时随着药浴次数的增多，通过汗液使疾病和毒素等排出体外，又为不引发隆等所有疾病而逐渐减少药浴的次数、时间和温度，最后降至与第一天相同，逐步使毛孔的闭合和血管收缩。

每次药浴时先将药水加热至适宜温度，根据患者自身对热的敏感和耐力可适当浮动。略超过人体的正常体温36．5℃ ～37．5℃，一般在℃ ～42℃间，最高可达℃，最低不能小于38℃。药浴虽是通过肌体发汗达到治疗的目的，但是温度过高会引起皮肤烫伤或诱发心血管疾病等。由于个体差异，有些患者能够耐受高温，但高温虽利于汗液排出，可药液的热能不能充分渗透至骨骼，所以也会影响药浴的功效。反之温度过低药液难以通过毛孔吸收，也达不到治疗目的。

患者浸泡的时间一般在15～30分钟之间。第一次15分钟，此后逐渐增加药浴时间到第四天后逐日降到最初的时间。确定药浴最长时间要根据体质的差异决定，最长不超过45分钟，最短也以20分钟为宜。时间过长出汗过多，易引发隆病;反之，皮肤、肌肉、脉道、骨骼间的疾病和毒素无法排出体外，达不到治疗的目的。

浴中药水温度下降或药液量不足时，要及时添加煎熬的备用五味甘露汤，以补充药力。切忌为调整药液温度，添加开水、生水等。以饮用水为例，《四部医典》认为，“开水搁置一夜后犹如毒液，能诱发许多疾病。”［8］所以说不添加备用的药水，只加高温或低温的水，不但会降低药物的有效浓度，甚至会诱发其它疾病。

2．2 正确完成药浴:药浴中，临床上常用有保温作用的木制浴盆和浴池。患者在医护人员的协助下，先将双下肢缓慢浸入药液中，并用毛巾浸湿药液擦拭胸部及心前区，等患者逐步适应药液后，缓慢将全身浸入药液中。之后，用布罩住浴盆(池)口保持药液温度。盆浴时，患者取蹲坐位，水位以双乳一下为宜，前胸露出水面，减少药液对心肺的压力。池浴时，患者取仰卧位，头高脚低。浴中，将双肩、双手、后背尽量浸入药液中，露出头部保证呼吸的畅通，防止药液溢入呼吸器官。

药浴时，患者自己动手用药液擦洗、推拿按摩，活动功能障碍的肢体和患处。盆浴患者要用毛巾等物浸捞药液搓擦、按摩双肩和后背等无法浸泡的部位。

2．3 药浴与其它疗法的配合应用:为巩固疗效，临床上药浴时除配合口服藏药外，还常与其它外治法配合应用。针刺放血可以清理脉道;通过毛孔出汗排除热蒸;罨敷疗法可治急性刺痛;拍水法医治表热与丹毒;火灸疗法可封锁热疾的逃路。”［9］

四肢白脉病用收敛药膏施治。热型加冰片，寒型加荜茇，制成拇指大小的丸药，用山羊奶送服。寒型外用麝粪、酒配伍实施药浴，热型用五味甘露药浴施治，在患处适宜针刺放血，可打开上部、下部、脏腑各个患处的脉道。疾病陈旧者，如《后续医典》脉泻施治。四肢等的肌肉消瘦时如上述适用五味甘露药水浴，并内服三果药油加六良药。筋络患病时，采用浸浴，并饮用陈酒等;腿足歪跛时，在第十四椎节黑白两旁、跨眼、膝关节内外、足掌心等处火灸;手瘫时，火灸锁骨窝、两条虹状脉、肩关节内外、奇脉穴内外、手掌心等处……［10］。

每次出浴后为避免受风邪等，用三十一味沉香粉、三十五味沉香散等配以青稞炒面涂摩头面部、前胸、后背及四肢掌心等处。即:涂摩百会、会门、囟门、黑白际、脊柱第一节、脊柱第六节、脊柱第七节和手心、足心等处。在治疗痛风、痹症(风湿类疾病)及黄水病时常用青鹏涂剂与猪油或陈酥油调和涂擦按摩患处，而起到止痛消肿的作用。用药浴用的药渣热敷肿胀、变形的关节或痛处、患处，并反复按摩、搓揉等。也可外用对症的口服药，如十八味水银散、二十五味驴血散、十味乳香散、十八味党参散、十五味乳鹏散等加温水调成糊状，均用涂抹在痛处、患处，施行热敷法。药浴结束休息1～2天后，根据病情使用艾灸法辅助治疗。

3 五味甘露药水浴的注意事项

3．1 浴前注意事项:传统藏药浴对药浴禁忌症有严格要求。“凡是瘟疫和骚热症，浮肿，增盛热症，身体虚弱，食欲不振等不能药浴;另外由于患病部位而不适于药浴的有眼睛、面颊、四掌、睾丸、腹及胃肠、特别是心脏等处的疾病。”［11］浴前要进行必要的身体检查。体检以传统望诊、触诊、问诊、脉诊、尿诊、闻诊等诊断方法为主，根据患者的病情辅以西医必要的检查，包括测量血压、心胸透视、心电图、B超，以及血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、风湿四项(类风湿因子、C反应蛋白、血沉、抗“O”)等实验室检查。

药浴前停止服用激素与非甾类抗炎药2周以上者才可药浴。［12］正在接受糖皮脂激素药物治疗的患者，可根据药的剂量、时间，按常规逐渐减量至停药。改用口服藏药。药浴中如感到头晕目眩、恶心、胸闷、心悸等不适症状，需在入浴前用三十五味沉香散、二十五味阿魏散等配以青稞炒面浑身涂摩等对症治疗。

妇女在月经期及妊娠期禁药浴治疗。女性患者须经后安排药浴时间，若经前药浴，经期可能会提前，影响药浴的正常进行(未来潮和绝经者例外)。

饭前、饭后、酒后不宜立即药浴。空腹药浴因血糖过低发生低血糖性休克，出现乏力、头晕、恶心、心慌等。饭后立即药浴易引起消化功能障碍。酒后身体发热，加之药液温度高，尤其是心脑血管疾病的患者，易诱发其它病症的发作。

3．2 浴中注意事项:患者出浴后，在极短时间内迅速擦干药液用毛巾包裹头部，只暴露面部，上热炕盖厚被保暖发汗。发汗15分钟左右后，擦干汗液下床在房中做轻微活动。发汗的时间不易过长或过短，时间过长因大量出汗引起体内电解质紊乱，出现乏力、头晕、恶心、虚脱等;时间过短疾病和毒素不能排除体外影响疗效。由于药浴要消耗大量体能，使水分大量丢失，所以要及时为患者补充盐水。期间严防受风寒，需要注意的是每次药浴和发汗时都要确保门窗紧闭、室温25℃左右为宜，被褥干燥、温暖。热炕是必不可少的条件，没此条件的也可采用电褥子等。

浴中严密观察患者表情、肤色、意识等，及时发现可能出现的不适症状。若出现头晕、恶心、胸闷等不适，应及时对症处理。轻微的不适可静卧，待症状缓解后继续药浴。若浴中症状严重，浴后反应重，持续时间长且经过休息调整后，仍不能改善的，应停止治疗，或采用其它疗法。

浴中禁忌佩戴绿松石、珊瑚、象牙等饰品和念珠，慎用香皂、沐浴露和各种化妆品，切忌夫妻同房、剧烈运动、重体力活动等。

3．3 浴后注意事项:浴后护理和调养非常重要。《四部医典》和《蓝琉璃》中要求，“如患肌肉肿胀，筋络僵直萎缩，骨节疼痛，用黄精、紫茉莉、天冬配伍的药水浴，出浴后用甘松配白酥油涂摩身体，各关节处的黄水用冷针法除治。同时进大米、麦片、大豆、蒲公英、黄牛酸奶、凉开水、茶等性凉而轻的饮食。必须禁忌腐烂、酸、沉、油腻、盐等似毒药的饮食。如晒太阳、烤火、白昼睡眠、潮湿寒冷等起居需谨慎。热退时内服蜂蜜酒、五根药配酥油等除余热干涸黄水。在干燥地方缓慢行走，活动以不出汗为宜……”［13］

为防止浴后并发症的发生，严禁接触凉水，避免受风寒、受潮。否则会使全身毛孔及血管骤然收缩，影响代谢物排除，反加重病情。

药浴1个疗程结束后，根据病情实施艾灸疗法。灸前饮用足够的水，灸后2小时内禁止饮水、接触水(洗手、洗头)、过河、过桥等。当晚要控制饮用水量，宜散步。施灸一般采用瘢痕灸，恢复需要15～30天时间，待施灸处结痂脱落后方可洗澡。禁腐烂、发霉、酸性食物，忌风寒、剧烈运动、发汗和白昼睡觉等。

浴后要加强营养。注意多吃流食碳水化合物、高营养、高蛋白、中热量、低脂低糖富含维生素、少刺激、易消化的食物。避免食用生、冷、冰、凉和辛辣的食物。

［1］［8］［9］［10］［11］［13］玉妥·云丹贡布．四部医典(藏文)［M］．西藏人民出版社，1982．3，191．59．189．344．639．335．

［2］［3］德斯·桑杰甲措．蓝琉璃(藏文)［M］．西藏人民出版社，1982．3，1368．563．

［4］［6］［7］罗藏却佩．藏医药选编(藏文)［M］．青海民族出版社，1977．12，368．410．411．

［5］华锐·索南才让．藏药浴及其功效详述(藏文)［J］．华锐藏医药研究，2010．3，26．

［12］黄福开．中国藏药浴［M］．中国藏学出版社，2007．11，136．