苗药生仙汤配合针灸治疗坐骨神经痛的疗效观察

张 磊 王泽兰 熊 屹

(1．贵阳中医学院2011级硕士研究生，贵州 贵阳 550002; 2．贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003)

坐骨神经痛是指坐骨神经径路及分布区域以疼痛为主的综合征，多由于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害引起。坐骨神经痛好发年龄在20－60岁，以40岁左右最多见，随着社会生活节奏的加快，其发病率也在逐年上升。本病属于祖国医学“痹症”范畴。中医认为，本病的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等密切相关，其各种病理变化错综复杂，相互转化。现代医学运用局部封闭及口服止痛药治疗，疗效不理想。本科自2009年以来采用口服苗药生仙汤配合针灸治疗坐骨神经痛取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料:共治疗观察58例，均为我院骨科门诊病例。其中男31例，女27例。年龄最小者28岁，最大者69岁。病程最短10天，最长2．5年。28～40岁15例，41～60岁32例，61岁以上11例。其中，单侧坐骨神经痛者55例，双侧痛者3例;椎间盘突出37例，合并椎管狭窄3例，局部无菌性炎症5例，梨状肌综合征13例。随机分成治疗组29例与对照组29例。两组间患者的年龄、性别、病情程度及中医症型等情况比较均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准:参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)》［1］标准:①沿坐骨神经分布区的放射性痛。神经根病变时，咳嗽、喷嚏等动作常使疼痛加重。为减轻疾病，脊柱常有侧弯，卧床时膝部常有微曲;②沿坐骨神经分布区有压痛点，如腰(旁)点、髂点、臀点、腘点、腓点、踝点等;③坐骨神经牵扯征常阳性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征、Neri征、Sicard征等;④坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动、感觉、反射和自主神经障碍;⑤由于病因不同，尚可有其相应的病史、体征及实验室检查所见。

1．3 中医辨证分型标准:参照《针灸学》［2］上海科学技术出版社标准:①风寒湿痹:腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，虽静卧亦不稍减或反加重，遇阴雨天疼痛加剧，舌苔白腻，脉沉而迟缓;②热痹:腰部疼痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

1．4 纳入标准和排除标准

1．4．1 纳入标准:①符合坐骨神经痛诊断标准;②年龄18～75岁;③适合保守治疗患者。

1．4．2 排除标准:①严重腰椎间盘突出手术适应症患者;②合并腰椎结核，椎管内肿瘤引起坐骨神经痛患者;③合并严重的心、肝、肺、肾疾病与精神病患者。

1．5 治疗方法与疗效标准

1．5．1 治疗方法:两组患者均常规给予针灸治疗。主穴:环跳、风市、秩边、承扶、委中、殷门、承山、昆仑、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣。辨证配穴:风寒湿痹加腰阳关、阳陵泉;热痹加阴陵泉、三阴交。

患者取俯卧位，严格消毒，先进针环跳穴得气并有放电感向下传导后，再针其他穴位。施以提插捻转法以平补平泻，留针30min，1次/d，10次为1疗程，休息2d再行下1疗程。共行2个疗程。电针法:进针得气后，通电针机，先用连续波5min，后改疏密波，通电时间为10～20min，1次/d，10次1疗程，休息2d再行下一疗程。

治疗组在针灸治疗的基础上配合中药口服，以苗药生仙汤方为主方:仙茅(佳超幼)20g，淫羊藿(佳莪浠)20g，生扯拢(佳嘎旅)20g，阎王刺(布佳菲)15g，豨莶草g，大血藤g，五加皮g，杜仲g，威灵仙g，伸筋草g，牛膝10g，土鳖虫10g，制草乌10g;临床根据中医辨证分型随症加减。

1．5．2 疗效评定标准:参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［3］中国中医药出版社关于坐骨神经痛的疗效评定标准。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作;显效:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善治疗后，疼痛、麻木明显减轻，无活动受限;无效:症状、体征无改善。

1．5．3 远期疗效观察:以疗效巩固与病情复发例数(率)为观察指标。病情复发是指治疗结束后，治疗的有效病例(包括治愈与显效例数)又重返原病症状或原病症状加重。疗程结束后，每2个月随访1次，随访半年。用疗效同一标准判定远期疗效。

2 结果

2．1 治疗结果:两组治疗疗效对比见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较(例/%)

2．2 随访结果:两组复发时间，治疗组晚于对照组;两组总复发率比较:治疗组和对照组分别为6例(20．7%)和13例(44．9%)，两组总复发率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

坐骨神经痛属于祖国医学“痹症”范畴。痹症发生多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。《素问·痹论篇》记载:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”中医认为该病与肝肾亏虚有关，致使腰部脉络失于温煦濡养;或因腰部内挫、劳损、外伤，损伤腰部筋脉致局部气血瘀滞;或久居湿地、汗出当风、风寒湿邪入侵、痹阻腰腿部、经络闭塞，不通则痛，从而产生疼痛麻木等一系列症状。

现代医学认为，坐骨神经痛通常是指由于某种原因的刺激和压迫导致沿坐骨神经走行及分布区的放射痛。主要表现为阵发性或持续性窜痛，夜间尤为明显，疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。临床上，该病分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛多由椎体、椎间盘或椎管内病变引起;干性坐骨神经痛可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、臀部外伤、梨状肌综合征以及糖尿病引起。

目前临床上治疗坐骨神经痛主要有针灸推拿、手术减压、药物治疗与康复理疗等方法。根据中西医对该病的认识，正虚为本，外邪、劳损为标，因此治疗上当止痛治标与扶正祛邪治本兼顾。

针灸在治疗痹症疼痛方面应用广泛，安全价廉，易于为广大患者接受。针灸疗法的特点是镇痛，缓解疼痛、解除痉挛，有助于局部功能的改善与恢复，且具有调和阴阳、疏通经络和扶正祛邪的作用。现代研究表明:针灸可以改善神经的微循环，消除神经的炎症反应和影响镇痛的神经通路及递质，从而达到治疗的目的。潘宗秋［4］研究发现，针灸的作用短期内更偏向于缓解疼痛，而短期内补肝肾，益气血的扶正固本功能不明显，针药结合能很好地弥补单纯针灸治疗的不足。

苗药生仙汤是贵州苗药治疗腰腿痛的民间验方。该方以仙茅(佳超幼)、淫羊藿(佳莪浠)、五加皮和杜仲补益肝肾，强筋壮骨;生扯拢(佳嘎旅)、阎王刺(布佳菲)、豨莶草、大血藤、威灵仙、伸筋草、制草乌和土鳖虫祛风除湿、通络止痛;牛膝补益肝肾兼引药下行达病所。诸药合用共奏补肝益肾、祛风除湿和通络止痛之功效。现代药理学研究显示:淫羊藿能明显促进神经纤维的生长，在纤维密度，长度上与对照组相比有显著差异性，且这种作用在适宜范围内，随着加药浓度的增加而增加［5］。孟凡迅［6］用含胎牛血清神经细胞培养法观察了百种中药对神经细胞的作用，根据脊神经节细胞生长状况及突起长度，筛选出牛膝等滋补肝肾中药具有明显促进神经生长作用的单味中药。

本次临床研究表明，口服苗药生仙汤配合针灸治疗坐骨神经痛疗效明显优于单纯针灸治疗，且复发率低，规定剂量范围内无明显毒副反应，患者易于接受。针灸在早期缓解局部疼痛，解除痉挛方面效果显著，而中药在主方固定的情况下辨证加减，针对病因进行治疗，标本兼顾。口服苗药生仙汤配合针灸治疗坐骨神经痛优势明显，有着较好的治疗前景及研究空间。

［1］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准(第2版)［M］．北京:人民军医出版社，2002:198．

［2］孙国杰．针灸学［M］．上海:上海科学技术出版社，1997:244．

［3］吴少桢，吴敏．常见疾病的诊断与疗效判定标准［M］．北京:中国中医药出版社，1999:367．

［4］潘宗秋．针灸配合中药治疗坐骨神经痛临床观察［J］．中国现代药物应用，2011，5(12):118－119．

［5］朱太咏．淫羊藿注射液促进鸡胚背根神经节纤维生长的初步研究［J］．中医正骨，1993(2):3．

［6］孟凡迅．神经细胞培养法观察单味中药促进神经生长的研究［J］．南通医学院报，1999，19(1):14．