孟鲁司特治疗毛细支气管炎的疗效及其对血清总IgE的影响

金海丽 王孙尧 杨世炳 梅淑芬

浙江省中西医结合医院儿科 杭州 310003

孟鲁司特治疗毛细支气管炎的疗效及其对血清总IgE的影响

金海丽 王孙尧 杨世炳 梅淑芬

浙江省中西医结合医院儿科 杭州 310003

婴幼儿 毛细支气管炎 孟鲁司特 IgE

毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性下呼吸道感染性疾病之一，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见病毒病原。毛细支气管炎患儿日趋小龄化，中、重度患儿较过去显著增多。对一些有特异体质的患儿，病毒诱发首次喘息后常可引起喘息反复多次发作，目前尚无特效治疗方法。笔者应用孟鲁司特辅助治疗有湿疹史及血清IgE升高的毛细支气管炎患儿，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月—2012年12月本院儿科就诊的有特异体质、病情均为轻、中度的毛细支气管炎患儿80例，随机分为治疗组41例，男24例，女17例，年龄6～18个月，平均（7.2±2.20）个月；病程1～5天，平均（3.5±2.1）天。血清总IgE397～450IU∕mL 20例，～550IU∕mL 21例。对照组39例，其中男21例，女18例，年龄6～17个月，平均（6.8±2.5）个月；病程1～5天，平均（3.3±1.9）天。血清总IgE 397～450IU∕mL 21例，～550IU∕mL 18例。诊断标准参照《诸福堂实用儿科学》第7版［1］。均有湿疹史及血IgE升高。除外哮喘病、先天性心脏病、支气管发育不良、结核感染等引起的喘息性疾病。两组均急性起病，性别、年龄、病情、病程及血清总IgE差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 两组均给予化痰止咳、吸氧、镇静、抗感染、雾化吸入异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇及布地奈德平喘、抗炎，病情危重给予全身激素。治疗组在常规治疗基础上给予口服孟鲁司特咀嚼片（商品名：顺尔宁，规格：每片4mg），1次1片，1天1次，睡前磨碎后口服，疗程6周。

1.3 观察指标 急性期观察气促缓解时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、平均住院时间。用药前和用药6周后采静脉血，检测血清IgE水平（酶标免疫分析法，试剂由瑞士法玛西亚公司提供）。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，数据以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组气促缓解时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、平均住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗组治疗后血清总IgE水平较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。治疗组出现兴奋l例，腹泻1例，均因症状轻微未停药。

表1 两组症状体征消失时间比较（） 天

表1 两组症状体征消失时间比较（） 天

注：与对照组比较，△P＜0.05

治疗组对照组41 39 2.42±1.25△2.98±1.31 5.35±1.23△7.12±1.26 5.68±1.46△7.47±1.32 5.58±1.25△7.21±1.14

表2 两组治疗前后血清总IgE水平比较（）IU∕mL

表2 两组治疗前后血清总IgE水平比较（）IU∕mL

注：与对照组比较，△P＜0.05

治疗组对照组41 39 479.45±50.64 485.25±46.21 219.26±44.36△409.25±85.43

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。病理基础为呼吸道黏液分泌增多、细胞坏死、水肿、支气管平滑肌痉挛导致小气道狭窄、阻塞，临床特征为喘憋、三凹征、气促。多发生在2岁以内，尤以2～6月龄多见，低体质量、小月龄增加重型毛细支气管炎患病风险［2］。由于呼吸道合胞病毒感染后不能产生长期的免疫力，所以经常反复感染。对一些有特异体质的患儿，病毒诱发首次喘息后常可引起喘息反复多次发作。已经有大量的研究证实，毛细支气管炎发病的免疫机制与支气管哮喘相似［3］。近年研究发现，毛细支气管炎患儿的气道分泌物中半胱氨酰类白三烯浓度增加［4］，它是强有力的促炎介质，可促进炎症细胞（如嗜酸性粒细胞）和炎症因子的聚集，引起支气管平滑肌收缩、血管通透性增加、黏液分泌物增加等，导致气道炎症和气道高反应［5］。孟鲁司特是一种强有效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，其作用机制［6］：①抑制呼吸道嗜酸性粒细胞炎性反应；②抑制炎性介质、细胞因子释放；③抑制呼吸道半胱氨酰白三烯的释放；④降低呼出气中的NO；⑤降低气道高反应性，改善肺功能；⑥抑制呼吸道重塑。孟鲁司特通过阻断由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路，有效治疗毛细支气管炎，并有预防哮喘作用。而糖皮质激素无阻断半胱氨酰白三烯的炎症作用。

血清总IgE是反应特异性体质的一个重要指标，一定程度反应了特异体质的毛细支气管炎患儿的免疫病理改变。特异体质的毛细支气管炎患儿有相当高的比率发展成哮喘。本组结果显示，短、中期口服孟鲁司辅助治疗毛细支气管炎，症状体征改善快，住院时间缩短，并可降低血清总IgE水平，未发现明显副作用，安全性好，与国外的相关报道一致［7］。

［1］诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2007：1199-1200.

［2］黄国兴.孟鲁司特钠佐治毛细支气管炎疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2009，13（21）：63-64.

［3］鲁继荣.傅文永，成焕吉.呼吸系统疾病治疗进展［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（6）：325-328.

［4］李兰，王智斌，李敏，等.毛细支气管炎患儿血清半胱氨酰自三烯测定的临床意义［J］.临床儿科杂志，2006，24（5）：390-391.

［5］陈强，何美娟，刘建梅.白三烯与哮喘关系研究进展［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（16）：1284-1286.

［6］American Academy of Pediatrics，Subcommittee on Diagnosis and Managementof Bronchiolitis.Diagnosis andmanagementofbronchiolitis［J］.pediatrics，2006，118（4）：1774-1793.

［7］Samarzija M，Jakopovic M，Pavicic F，et al.Montelukast in asthma treatment in Croatia［J］.Coll Antropol，2005，29（2）：683-688.

2013-02-03