“三维正脊疗法”治疗退变性腰椎滑脱130例

罗华送 杭州市中医院 杭州 310006

“三维正脊疗法”治疗退变性腰椎滑脱130例

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腰椎滑脱 三维正脊疗法 推拿 正骨

退变性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是腰腿痛的主要原因之一，系由于椎间盘退变、关节突磨损所致。笔者采用三维正脊疗法治疗退变性腰椎滑脱130例，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月—2011年1月我院门诊收治退变性腰椎滑脱患者共258例，按随机数字法分为治疗组130例，男60例，女70例；年龄32～63岁，平均（50.16±8.22）岁；病程4个月～17年，平均（8.42± 2.26）年。对照组128例，男59例，女69例；年龄34～62岁，平均（52.02±7.92）岁；病程3个月～18年，平均（9.02±2.86）年。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于退变性腰椎滑脱的诊断标准进行诊断。临床表现与影像学所见相符；主要依靠临床症状，即局部的腰背疼，可伴有下肢牵涉痛和神经刺激症状，同时必须具有与临床症状相对应的影像学改变。①腰腿痛、腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。②按神经分布区域的皮肤感觉麻木。③直腿抬高较正常减少50%，兼或有健腿抬高试验阳性。④出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱）。⑤与临床检查一致水平的影像学检查发现：腰椎正位片示腰椎棘突偏斜，侧弯，侧位片示L 4～5Ⅰ度以内滑移。CT或MRI显示腰椎间盘退变、膨出或突出，硬膜囊受压、单或双侧侧隐窝变窄等。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①符合退变性腰椎滑脱的诊断标准；②自愿加入本试验，并签定“知情同意书”者。排除伴有高血压病、冠心病、椎弓崩裂、峡部不连、严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤者。

2 治疗方法

治疗组采用三维正脊疗法进行治疗，分两步进行：第一步：放松疗法。患者取俯卧位，腹下垫一个10cm枕头，全身放松，术者使用滚法，一指禅推法放松脊柱两侧肌肉，重点在滑移脊柱两侧，用时10min。第二步：三维正脊疗法。患者端坐在正骨椅上，两脚放于正骨椅之鞋套中固定。术者正坐患者之后，一手拇指按压在棘突的偏向侧旁以定位，另一手穿过腋下夹住对侧的肩部，做腰前屈、旋转侧屈、逐渐伸直的复合动作，这时可以听到一弹响声，同时按在棘突旁的指下有腰椎松动的移位感。表示复位，用于整复脊柱的旋转、侧摆、侧旋及倾仰式错位。以上治疗均为隔天1次，20次为1个疗程。

对照组给予扶他林片75mg，1天1次，口服，共10天。

观察指标：治疗前后进行疼痛视觉模拟评分（VAS）［2］。按照改良日本骨科学会的下腰痛评分法进行［2］，疗效统计表均采用分四级方法，并且由小到大分别记为0～3分。疗效评分表总分为30分，改善率=［（治疗前分值-治疗后分值）∕治疗前分值］×100%。

统计学方法：采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 优：改善率≥75%；良：改善率50%～75%；可：改善率30%～50%；差：改善率＜30%。

3.2 结 果 治疗组有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

4 讨论

调查发现，退变性腰椎滑脱的滑移程度大多在Ⅰ度以内，主要发生在L 4～5水平，多见于老年人，这说明年龄和脊柱运动节段的退变是重要因素［3］。DLS的治疗目标是达到椎体的解剖复位、彻底解除椎管狭窄、重建脊柱正常序列、恢复其基本功能。

杨德炎等［4］应用RF-Ⅱ椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱患者。曾顺福等［5］用单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症。但手术疗法对技术、设备要求较高，且创伤较大，手术后并发症较多，损伤神经血管可能性大，内固定同时加速了临近节段的退变；术后遗留迁延不愈的腰背痛以及腰椎运动范围的限制；患者不易接受，限制了其运用。

非手术保守治疗目前已被广泛接受。经过积极的保守治疗，可使大多数腰椎滑脱患者的症状可得到缓解，仅10%～15%的患者需要手术治疗［6］。笔者认为腰椎滑脱治疗首选非手术治疗。由于该病有椎体向前滑移，不适合推拿治疗，故推拿治疗DS临床报道较少。三维正脊疗法是运用三维定量技术，突加载荷作用于病变椎间，纠正其三维改变，松解椎间软组织紧张关系，使之趋向自然状态，以力学疗法为主。本组结果表明，三维正脊疗法治疗腰椎滑脱症能取得较满意的疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］范振华，胡永善.骨科康复医学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：220.

［3］Vibert BT，Sliva CD，Herkowitz HN.Treatment of instability and spondylolisthesis surgical versus nonsurgical treatment［J］.Clin Or-thop RelatRes，2006，443：22-27.

［4］杨德炎，刘昌生.RF-Ⅱ椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合治疗腰椎滑脱［J］.中国医学文摘·老年医学分册，2009，2（1）：77.

［5］曾顺福，王建.单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症的效果［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（5）：399.

［6］Majid K，Fischgrund JS.Degenerative lumbar spondylolisthesis：trends in management［J］.J Am Acad Orthop Surg，2008，16（4）：208-215.

2012-12-25