电针治疗配合盆底肌训练对前列腺摘除术后尿失禁的影响

黄小娟（广东省阳春市中医院，广东 阳春 529600）

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病。而尿失禁是前列腺摘除术后常见的并发症。经过大量临床观察，引起前列腺术后尿失禁的原因只要有括约肌损伤，膀胱功能障碍，膀胱出口、尿道梗阻等原因引起[1]。2008年～2012年对收治的210例前列腺增生症患者实施前列腺摘除术，运用电针治疗配合盆底肌训练对前列腺摘除术后尿失禁进行治疗和综合护理干预，取得了比较满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例样本均来自本院外科，共210例，年龄43～75岁，平均61.72岁；病程7～10 d。随机分为治疗组105例，对照组105例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疗效评定标准[2]：痊愈：症状完全消失，小便时有尿感，排尿正常，并完全能自行控制；有效：小便时有尿感和一定控制能力，失控次数较治疗前有不同程度的减少；无效：症状无明显改善或加重。痊愈率+有效率=总有效率。

1.3 治疗方法：①试验组：首先要求患者仰卧，确定好患者的百会、关元、中极、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）等穴位。先消毒，取0.28 mm×40 mm毫针用于针刺。百会穴向前顶穴方向沿皮扎入0.5～0.8寸左右，如有胀痛感就适度；对于关元、中极穴均向下斜扎入0.8～1.2寸，如有酸胀感为好；足三里、三阴交、太溪穴直扎入0.8～1.2寸，都有酸、麻、胀感，每天做3次。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。患者双下肢屈曲，仰卧在床上，同时做收肛的动作，就像间断终止小便一样。每次收肛大概在3～5 s，然后放松，持续做15～30 min，每天做3次。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程；②对照组：口服维康福片，1片/次，3次/d；Vit E胶囊，20 mg/次，3次/d，连续服用3个月。盆底肌锻炼方法、疗程均同试验组。

2 结果

治疗组和对照组比较见表1。试验组有效率为85.7%，对照组有效率为60.9%，差异有统计学意义（χ2=10.83，P＜0.01），得出数据有效，表明电针配合盆底肌锻炼治疗前列腺摘除术后尿失禁有效率更好于服用安慰剂配合盆底肌锻炼治疗。

表1 试验组与对照组疗效比较[例（%）]

3 护理

3.1 心理护理：患者担心尿失禁的预后情况和尿失禁对生活带来的不便，作为一名护理人员，我们首先要从患者的心理进行辅导，了解手术后患者对于术后是否有恐惧感，担心是否能进行正常的生活等，还需要叮嘱患者的家属对患者进行心理安慰等，前列腺患者由于都是男性，出于男人的自尊应该更多的进行心理的安慰，使其放下包袱，安心的生活[3]。

3.2 盆底肌功能训练：患者应该平卧，双腿屈曲，同时做收肛动作，并放松身体和情绪，持续练习到熟练为止，防止腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉收缩的情况下进行。术后1周后开始盆底肌功能训练，每次收肛大概在3～5 s，然后放松。每次持续15～30 min，3次/d，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。可在站位、坐位及卧位时进行。要求患者逐渐延长每次收缩时间及训练时间。

4 讨论

电针刺激疗法+盆底肌肉锻炼法融入了电针刺激疗法和盆底肌肉锻炼两种中西医疗法的优点，使用中医电针针刺技术，对百会、关元、中极、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）这些穴位电针治疗配合盆底肌训练，百会为督脉经穴，位于巅顶，督脉起于胞中，下出会阴，联络膀胱，对膀胱的气化开合有调节作用，达到“病在下者高取之”的目的；关元穴是任脉与足三阴经交会穴，可补肾阳，专治小便不利；中极穴是任脉之会，专治“脬（指膀胱）不得尿”；足三里为强壮穴，可健旺脾胃，补肺气，使水道通调；三阴交为脾经要穴，可振奋脾气而固摄。太溪（双）此穴位为人体足少阴肾经上的主要穴道之一，太溪穴位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处，通调水道。电针是在针刺穴位“得气”后，在针上通过以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法。低频脉冲电流通过毫针刺激穴位，具有双向调整人体的功能，加强止痛、镇痛作用，促进气血循环，调整肌张力，提高机体防御、免疫作用。通过上述各穴相互配合，可使肾阳充足，阴阳平衡，水道通畅，配合电针的刺激作用，使经气更强，作用更显著，更能加强肾气固摄作用，能有效地治疗前列腺摘除术后引起的尿失禁。盆底肌锻炼是指有意识地反复收缩盆底横纹肌，通过锻炼使膀胱颈部和近端尿道在小骨盆内提升，与腹压一同作用于膀胱颈部至近端尿道，从而压迫尿道内腔，防止尿失禁[4]。因此电针刺激疗法加盆底肌肉锻炼法治疗可以有效缓解前列腺术后尿失禁现象。

采用电针刺激疗法加盆底肌肉锻炼法治疗缓解术后尿失禁的非常有效可行的方法，更优胜于服用安慰剂配合盆底肌锻炼治疗[5]。细致的预见性护理，选择性或综合性地采取相应措施及相应护理措施，可减少前列腺摘除术后尿失禁的发生率及严重程度。

[1] 卢晶梅,何海玲.产后康复仪用于产妇尿潴留的观察及护理[J].护理与康复,2007,6(3)：186.

[2] 李 颖.盆底功能性磁刺激治疗压力性尿失禁50例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(1)：57.

[3] 沈英敏,袁美全.预防前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察[J].护理与康复,2003,2(1)：38.

[4] 冯 静,陈庚敏,张晓红,等.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(1)：528.

[5] 梁 群,张倩平,黄 敏,等.盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2008,8(5)：342.