多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床价值

邓发明 (四川省仪陇县人民医院放射科，四川 仪陇 637600)

肠梗阻是一种常见的临床急腹症，致病因素较多，主要有肠肿瘤、肠内疝、肠粘连、肠扭转等。肠梗阻可能引发肠腔狭窄或者堵塞，导致肠内容物无法通过。传统的诊断方法为腹部X线片检查，诊断准确率仅有50% ～60%左右，不能很好地确诊并做出病因诊断。多层螺旋CT技术(MSCT)具有时间、空间及密度分辨率较高的特点，能够清楚地显示出病灶的具体部位及其解剖学形态，对临床诊断肠梗阻具有重要意义［1-2］。本研究对比分析了肠根阻患者的MSCT诊断以及X线片诊断，探讨了MSCT诊断的临床表现以及诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2011年1月～2013年1月期间，我院收治的可疑肠梗阻患者共102例，男50例，女52例，年龄35～68岁，平均(43.1±6.1)岁。其中，14例患者有既往手术史，主要症状表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便血以及肛门停止排气和排便等。将患者随机均分为观察组和对照组，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，且有可比性。

1.2 方法:MSCT检查:以Toshibc Aquilion16层螺旋自膈顶扫描至耻骨。参数为:260 mAs、120 kV，图层采集方式为1 mm×16，重建厚度及重建间距均为7 mm。于患者的肘静脉出注射非离子型的对比剂碘海醇液，注射速度控制在3.0～3.5 ml/s之间，20 s之后进行动脉扫描，并于45 s后进行延迟期扫描。结束扫描后，对各期影像数据进行重建，重建间距为1 mm，并采用Vitreal2.0工作站对重建后的影像资料进行多平面重建(MPR)。对照组采用Philips Vs DR机进行X线诊断。

1.3 图像分析及诊断标准:采集图像均由2名具有丰富经验的医师采取双盲法进行分析，分析影像的轴位以及MPR图像，并观察小肠的肠管扩张情况，内径扩张2.5 cm以上，结肠扩张内径在6 cm以上，且远侧塌陷肠管与扩张肠管之间存在移行带，则判定为梗阻部位;并根据移行带的具体位置等来判断梗阻的部位，根据远端肠管的塌陷程度以及残留的气液量的比值来判断梗阻的程度。移行带存在明确病变时，初步诊断患有肠套叠、肠肿瘤或者肠扭转等，如果未发现明确的病变，疑为肠粘连。将诊断结果与手术结果和病理学诊断结果相比较。

1.4 统计学分析:本研究中的数据均以统计学软件SPSS18.0进行分析处理，以χ2检验计数资料，以P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

与手术及病理诊断相比较，观察组的诊断符合率为96.0%，对照组的诊断符合率为67.3%，两组比较差异显著(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组诊断准确率比较［例(%)］

3 讨论

肠梗阻主要是指肠道内容物运行障碍，肠道吸收液体或者气体的能力减弱，是一种常见的急腹症，发病率较高，约占急腹症发病的20%，临床症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及肛门停止排气和排便等。由于该病起病较急，且病情变化快，应及时、准确地诊断梗阻的具体部位、梗阻的性质以及致病原因等［3］。早诊断和早治疗是治疗该病的关键，直接关系着治疗效果以及患者的康复等。

传统诊断肠梗阻的方法主要是X线片检查，但由于其空间分布率较低，导致诊断的准确率较低，在临床确定梗阻位置、梗阻的性质以及造成梗阻的原因等均具有较大的局限性。多层螺旋CT扫描具有时间、空间及密度的分辨率高等特点，能够进行门动脉期以及全腹部动脉期的薄层扫描，且扫描速度较快，能够准确定位梗阻的具体部位，并确定梗阻的性质以及梗阻原因，诊断准确率较高。此外，多层螺旋CT扫描能够更加直观、全面且准确地显示出是否存在机械性肠梗阻、肠梗阻的具体部位、血运情况以及梗阻的原因等，对于肠梗阻的临床诊断及治疗具有重要的参考价值［4］。

本研究对108例疑为肠梗阻的患者进行多层螺旋CT检查以及X线片诊断，并将诊断结果与手术诊断以及病理学诊断结果相比较，结果显示，多层螺旋CT的诊断准确率达96.0%，显著高于X线片检查的67.3%(P＜0.05)，提示多层螺旋CT成像技术能够明确梗阻的原因及病情的严重程度，并可准确定位梗阻的具体位置，可有效提高肠梗阻的临床诊断准确率，从而为肠梗阻的临床诊断及治疗提供准确、可靠的依据。

［1］ 龙学颖，李宜雄，曹 觉，等.粘连性肠梗阻的多层螺旋CT诊断及其临床应用价值［J］.中国普通外科杂志，2008，17(4):375.

［2］ 李冲云，蔡 勇，刘 志，等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值［J］.实用临床医药杂志，2008，12(3):100.

［3］ 李文有.多层螺旋CT在诊断肠梗阻中的应用价值(附60例分析)［J］.实用放射学杂志，2009，25(8):1146.

［4］ 杨忠福，郭 旭.多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的价值［J］. 实用放射学杂志，2010，26(4):520.