肿瘤放疗化疗患者呼吸道感染病原菌及药敏分析

何 丹 (四川省绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000)

恶性肿瘤的患者其自身的免疫力比正常人偏低，免疫功能不完善，因而自身免疫系统容易遭到各种诱因的破坏，多数癌症患者行住院治疗，院内感染成为主要诱因之一，而经大剂量多次放疗化疗的癌症患者也大大增加了病原菌入侵的机会，因此，院内癌症患者作为高易感人群，十分容易继发感染而再次发生疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年1月～2012年12月收治的肿瘤放疗化疗患者120例。取患者放疗化疗后的痰和咽拭子作为试验材料备检。120例恶性肿瘤患者中包括肺癌18例、直肠癌12例、胃癌15例、食道癌17例、鼻咽癌13例、结肠癌14例、肝癌21例、胰头癌6例、白血病4例。

1.2 方法

1.2.1 试验仪器和材料的准备:选用Micro Scan WalkAway-40全自动微生物分析仪和配套的鉴定及药敏测试板(美国Dade Behring公司产品)，常规试验培养基和鉴定试剂。

1.2.2 病原菌的培养和鉴定:取咽拭子标本进行常规培养，将培养好的病原菌分离后进行鉴定。分离出的革兰阴性菌和革兰阳性菌分别接种于NC21和PC11测试板中;真菌应用的是玉米吐温80培养基和科马嘉培养基分离培养，采用同化糖试验鉴定。

1.2.3 药敏试验:将分纯菌落接种于同MicroScan WalkAway-40微生物分析仪相配套的药敏测试板上，上机测定最低抑菌浓度(MIC)。如果测试板中没有要测试的抗生素时，使用K-B纸片扩散方法，根据美国NCCLS药敏试验标准判定结果［1］。耐药是指被检测菌株MIC≥血清治疗浓度上限。耐药菌株指对1种或2种以上抗生素耐药的致病菌。

1.3 结果判定:耐药率=(耐药菌株数/该菌药敏试验株数)×100%。试验质量控制标准的参照菌株为大肠埃希氏菌ATCC 265、金黄色葡萄球菌ATCC 286、铜绿假单胞菌ATCC 279。

2 结果

从所有送检标本中分离出的病原菌的总阳性率为98.1%。病原菌分布在革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌三类菌株中。以革兰阴性菌分布为最多。革兰阴性杆菌对青霉素类和头孢菌素类的耐药率最高，见表1;革兰阳性球菌对红霉素和环丙沙星的耐药率较高，见表2。

表1 革兰阴性杆菌对5种抗生素的耐药率(%)

表2 革兰阳性球菌对5种抗生素的耐药率(%)

3 讨论

本次试验检测出的病原菌分布情况与国内关于细菌感染谱的变化趋势报道相一致［2］。长期的放疗化疗加之抗生素的长期服用导致患者体内菌群严重失调，从而诱发了条件致病菌感染，真菌就是在这种条件下被诱发感染。然而，同一机体会被多种不同菌株感染，发病机制复杂多变，致病菌的分离检测又尚需人力、物力和时间，且耐药菌株的不断增加导致抗生素的治疗不及时和无效，所以合理的应用抗生素、保持好个人和病室卫生、做好消毒避免院内感染的发生，降低呼吸道感染预防继发感染是关键［3］。本次药敏试验结果中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌和铜绿假单胞菌对青霉素类和头孢噻吩有较高耐药率;肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌对环丙沙星有着较高的耐药率，这与张亚丽等报道相一致［4］。克雷伯菌、大肠埃希氏菌作为耐药菌的典型主要是因其产生的超广谱B-内酰胺酶的缘故［5］。病原菌分离和药敏试验最重要的临床意义在于知道人们合理使用抗生素，减少耐药菌株发生，提高疾病的治疗效率并改善患者机体免疫功能。

［1］ Lee SH，Jeong SH.Ant ibiotic susceptibility of bacterialstrains isolated from patients w ith various infections［J］.Lett Appl Micr obiol，2002，34(3):215.

［2］ 熊 英，张 莉，宋晓玉，等.住院肿瘤患者细菌感染菌群分布及药敏分析［J］.四川肿瘤防治，2000，13(1):27.

［3］ Bow EJ.Infection risk and cancer chemot herapy:the impactof the chemo therapeutic r eg imen in patients with lymphomaand solid tissue malignancies［J］.J AntimicrobChemother，1998，41(SupplD):1.

［4］ 张亚莉，陈进华，赖福才，等.3744株病原菌的耐药性监测分析［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(2):145.

［5］ 倪语星，乔静贤，项明洁，等.上海瑞金医院1887株临床分离菌的耐药性分析［J］.中华检验医学杂志，1998，21(2):102.