64排螺旋CT三维及多平面重建在颌面部骨折中的应用

杨邦明，郑列祥，杨 军，陈志萍 (安徽省桐城市人民医院CT-MR室，安徽 桐城 231400)

颌面部骨折是一种临床常见的骨折，由于颌面部解剖结构复杂、形态不规则，常规X线由于重叠遮盖而导致骨折显示不佳，单纯轴位CT图像观察有一定的局限性，多排螺旋CT(MDCT)容积扫描和多平面重建(MPR)、容积重建(VR)技术为诊断颌面部骨折提供了可靠信息，已成为目前颌面部骨折诊断的主要方法［1］。现对32例颌面部外伤患者的相关资料进行回顾性分析，旨在探讨MDCT多平面重建和三维重建在颌面部骨折诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2012年5月～2012年12月行多排CT检查颌面部外伤患者资料共32例，男23例，女9例，年龄16～83岁，平均41.4岁。受伤原因:车祸、坠落伤、暴力等，有面部肿胀、疼痛、头晕、头痛、脑脊液漏等临床表现。

1.2 方法

1.2.1 扫描:所有患者均采用东芝Aquilion64螺旋CT机扫描，患者仰卧于检查床上，先扫描定位片，确定扫描计划。扫描范围:下颌下缘至眶上缘，轴位扫描。扫描条件:电压120 kV，电流150 mA，准直宽度0.5 mm，螺旋扫描采集容积数据。

1.2.2 图像重建:扫描后重建层厚0.5 mm，重建间距0.3 mm重建容积数据包，在CT副台利用容积数据包进行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)重建。采用不同方位、角度切割旋转充分显示骨折的位置、骨折线的方向和骨折移位情况等。

2 结果

32例患者中，多发复合骨折16例，其中上颌骨骨折合并下颌骨骨折1例，颧骨上颌眼眶骨折6例，颧骨上颌眼眶蝶窦骨折1例，颧骨上颌骨折2例，颧骨下颌骨折1例，颧骨上颌鼻骨骨折2例，颧骨鼻骨骨折1例，鼻骨眼眶骨折1例，鼻骨上颌骨骨折1例;单一骨折16例，其中鼻骨骨折6例，颧骨骨折1例，上颌骨骨折1例，眼眶骨折1例，下颌骨骨折6例，下颌骨骨折伴发颞颌关节脱位1例。经螺旋CT三维和多平面重建，32例患者均能清晰地显示出骨折位置、骨折线方向和移位情况。轴位、MPR、VR对颌面部骨折的显示结果见表1。

表1 颌面部骨折部位及各种CT成像的显示结果(例)

3 讨论

3.1 64排螺旋CT的优点:颌面部区域解剖结构复杂、窦腔较多，骨折通常引起外观畸形，如果不能准确及时诊断，骨折延误治疗可导致咬合关系紊乱、面部畸形等。因此及早、全面、准确地诊断颌面部骨折极其重要。常规X线平片因结构重叠不能准确全面显示骨折情况，加之患者因病情不能摆出正确的投照体位，对复杂骨折及碎骨片移位情况较难准确显示，易造成漏诊。不能显示骨折周围软组织的损伤情况，如视神经和眼外肌损伤等。普通二维CT可以采取水平位、冠状位扫描来反映不同层面的颌面骨骨折情况。扫描时患者需摆出合适的体位，其可以显示大部分骨折线，对细微骨折显示亦较好，其图像为二维图像。不能立体直观反映骨折的全貌，对于平行扫描平面或接近平行的线状骨折显示较差，对多发和粉碎性骨折显示不理想［2］，本组病例中有2例各1处因骨折线平行于扫描线在横断面图像上未显示。但二维CT可观察骨折周围软组织损伤和副鼻窦积液等情况。64排CT由于探测器数目多，减少了X线辐射剂量，扫描速度极快，减少了患者运动伪影干扰，由于容积扫描，患者无须采取特殊体位，只要平躺在检查床上，从而减轻了患者的痛苦。薄层容积数据采集，Z轴方向空间分辨率大大提高，真正实现了大范围、高分辨率、各向同性成像，强大的计算机后处理功能，可根据临床需要组合不同厚度图像，并进行三维重建，任意方向、任意角度展示病变特点，可以从不同角度直观地观察骨折部位、数目、骨质的碎裂程度、骨折线走行和移位等［3］，有利于指导临床医生，制定正确的治疗方案。

3.2 多排CT、MPR和VR成像对颌面部骨折的临床应用价值:MPR可以任意平面任意角度旋转观察重建，清晰地显示骨折的部位、数目、形态、移位方向、程度，特别对颌面部细小骨折、深部骨折和复杂的颌面部骨折显示较好［4］。本组病例通过MPR重建发现2处横断面CT图像未显示的骨折，另外，MPR可以调节窗宽、窗位，清晰显示骨折周围软组织损伤情况，但MPR同轴位CT一样仍是二维图像，显示改变不连续，不能直观显示立体图像。VR重建可以从不同角度不同方向立体直观显示骨折部位、范围，碎骨块的移位方向、距离，上下颌的咬合关系、颞颌关节脱位、面部塌陷变形等情况。重建的图像立体感强，形象逼真，解剖关系清晰，为临床医生制定治疗方案，确定手术入路提供了有价值的信息，同时也便于患者直观了解病情。但VR图像对颌面部微小、移位不明显骨折及深部骨折显示较低［5］，不能显示骨折周围软组织损伤情况和副鼻窦积液等。本组病例中有6处骨折因位置较深或移位不明显在VR图像上未显示。因此三维容积重建图像必须与二维轴位图像及MPR图像结合观察，提高诊断准确性。

总之，64排CT扫描速度快、各向同性、图像清晰度高，具有强大的后处理功能，横断面图像结合MPR和VR可以取得较好的诊断效果，在诊断颌面部骨折诊断中具有较高的临床应用价值，对临床治疗具有重要的指导意义。

［1］徐述德.多层螺旋CT对颌面部骨折的诊断分析［J］.实用医技杂志，2009，16(4):274.

［2］许会民.多层螺旋CT在颌面部骨折中的诊断价值［J］.医学信息，2011，25(7):3153.

［3］李文革.多层螺旋CT三维重建在颌面部复合骨折中的临床应用［J］.当代医学，2010，16(1):79.

［4］张 超.多层螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的应用［J］.按摩与康复医学，2011，2(下):201.

［5］陈志辉，陈元媛.多层螺旋CT重建技术在颌面部外伤中的应用［J］.临床军医杂志，2011，39(4):764.