无张力疝修补术后慢性疼痛的原因及预防对策探讨

苏仁玉 (陕西省紫阳县高滩镇中心卫生院，陕西 紫阳 725311)

对于腹股沟疝的治疗，传统修补疝的手术已经逐渐被淘汰，而无张力疝修补术逐渐被大众广泛接受［1］。无张力疝修补术显著减少疝的复发，复发率极低，随着他的普及，手术后慢性疼痛发生率的不断增加，成为医务工作者亟待解决的问题。我院以在我院实施无张力疝修补术的300例的患者为研究对象，对其进行随访，有56例发生并发症，慢性疼痛就占17例，占总患者人数的5.7%，并对这种情况的原因及治疗进行了分析和总结，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料:对自2008年7月～2012年7月在我院实施无张力疝修补术的300例患者的临床资料进行收集，并根据手术方式的不同将研究对象分为美国泰科公司充填式锥型网塞补片组(聚丙烯材料)和美国戈尔公司的补片组(膨化聚四氟乙烯)，每组150例患者，前一组有110例男患者，40例女患者，年龄30～78岁，平均(55.5±2.5)岁，其中斜疝108 例，直疝42例，发病的时间为1～7年;后一组有98例男患者，52例女患者，年龄32～76岁，平均(56.5±3.0)岁，其中斜疝112例，直疝38例，发病的时间为一年至十年。

1.2 方法:前一组使用美国泰科公司充填式锥型网塞补片，后一组使用美国戈尔公司的补片。取用一个长约5.5～6.5 cm的腹股沟切口，按照腹股沟管、精索及疝囊的解剖位置，对疝囊进行高位结扎。修补损坏的腹横筋膜及疝环口，并按照科学的方法对腹股沟后壁进行修补，缝合相关肌腱及组织皮肤，将游离的疝囊回收到腹腔，在疝环内填充填充物，当疝囊过于巨大时，采取横断结扎，最后进行缝合、固定。

1.3 无张力疝修补术后慢性疼痛的治疗:首先应用物理治疗的方法如红外线或者针灸的方法进行治疗，对于严重疼痛而物理治疗不能缓解的患者，使用非甾体类镇痛药，在感觉神经敏感的区域发生疼痛时，使用神经阻滞剂，如利多卡因、地塞米松等，在有明显压痛点的位置如髂腹下、生殖股神经处进行注射，对物理治疗不能缓解的疼痛考虑使用手术治疗。

1.4 数据的处理:采用SPSS16.0软件处理试验数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用方差分析组间的显著性检验，用配对t检验比较实验前后的甘丙肽浓度，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无张力疝修补手术后并发慢性疼痛的情况:泰科公司补片组出现慢性疼痛的患者有23例，戈尔公司补片组出现慢性疼痛的患者有4例，P＜0.05为差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组术后并发慢性疼痛的情况

2.2 慢性疼痛经治疗后的结果:使用物理治疗的有24例，其中有非甾体类药物、神经阻滞剂的应用，使用手术治疗的3例均为泰科公司补片组(聚丙烯材料)，二次手术率达到2.0%(3/150)，由于长时间持续疼痛并且物理治疗后难以缓解，手术之后疼痛缓解。

3 讨论

无张力疝修补术已经成为治疗疝的主要方法［2］，但术后并发的慢性疼痛则困扰着医师和患者。慢性疼痛是在无张力疝修补术后持续3个月的疼痛，根据以往的资料，慢性疼痛的并发率在5% ～35%，究其原因有:①神经原因，疝修补术后造成解剖不清、神经紊乱而产生急剧的疼痛。②修补材料的原因，使用的修补材料表面不光滑、质地过硬，与周围组织纤维造成粘连，压迫周围组织、神经，出现疼痛。此外，机体对材料的排异也会引起疼痛。③固定的原因，固定不良发生补片移位压迫血管、神经，引发疼痛。固定过度损伤到神经，引发术后疼痛。针对这些问题，笔者应做到熟练掌握疝修补术，根据个体使用不同材料，使用可吸收的缝线减少排异，进而减少慢性疼痛的发生。总之，针对情况的不同采取个体化的治疗方案，使患者早日获得康复。

［1］李 煜，滕安宝，查晓光，等.腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及治疗［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2012，6(1):44.

［2］于金芳.腹股沟无张力疝修补格尔补片迟发性感染临床研究［J］.中国美容医学，2012，21(22):119.