社区糖尿病患者家庭医生规范化管理效果分析

高玉梅 (天津市和平区中医医院，天津 300050)

众所周知，糖尿病是一种复杂的慢性综合性疾病，由于糖尿病患者的病程较长、并发症较多、病情复杂，其发生、发展与生活方式有着密切的关系［1］。为了解家庭医生规范化管理对社区糖尿病患者的自我管理效果，也为下一步进行良好的家庭医生规范化管理做准备，笔者特进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年6月～8月在天津市和平区某社区卫生服务中心，从纳入家庭医生规范化管理的老年糖尿病患者中随机抽取114例患者作为研究对象，并根据纳入标准和排除标准，最终纳入试验的患者为100例。试验纳入标准:①符合1999年WHO关于糖尿病的诊断和分型标准并已确诊为2型糖尿病者;②年龄＞60岁;③患者病情相对稳定，能够独立完成各种量表和问卷调查直至最终完成测评;④无合并症或合并症较轻。排除标准:①1型糖尿病;②家中无人照料的空巢老人;③患有精神疾病的糖尿病患者;④近3个月内曾发生过糖尿病急性并发症及感染、手术等患者。通过随机的方法将100例最终分为两组:即接受家庭医生规范化管理的治疗组和不进行系统干预的对照组，每组各50例。两组患者的年龄、性别、病程等项目比较具有可比性，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 治疗组:治疗组由家庭医生每月对所有纳入试验的患者都要进行定期随访、监测、接受用药指导和健康宣教等(包括测量空腹血糖、测量腰围、测量臀围、糖尿病用药指导及健康知识的宣教)。每三个月在社区医院进行一次体重指数及糖化血红蛋白测量，并邀请患者和家属并对其进行健康指导，要求患者及家属进行健康促进。糖尿病健康宣教方式:①以幻灯片结合讲稿的形式讲解糖尿病的有关知识;②为患者和家属提供相关知识及内容的宣传材料。③根据所宣教内容发放自行编制的相关知识问卷，并让患者和家属进行作答，以了解其对所宣教的内容的掌握情况;④为患者和家属留下家庭医生联系电话以提供咨询指导。糖尿病健康宣教的主要内容:了解糖尿病及其并发症，糖尿病患者的合理饮食、认识运动疗法，患者血糖的自我监测方法，糖尿病的药物治疗等。

1.2.1.2 对照组:对照组由家庭医生每月对所有纳入试验的患者测量空腹血糖，测量腰围和臀围，只进行药物指导不进行健康宣教。每三个月在社区医院进行一次体重指数及糖化血红蛋白测量，不邀请患者家属进行健康促进。

1.2.2 效果评价方式:两组患者均采用样本自身前后对照比较。比较的指标主要包括:糖化血红蛋白的控制情况，比较两组健康宣教前及宣教后糖化血红蛋HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、腰臀比(WHR)及体重指数的变化以及合理生活方式的改善情况(包括体育锻炼150 min/周、饮食控制等)等各种指标的变化。血糖测定采用罗氏公司血糖仪，HbA1c测定采用美国Bio.Rad公司D.10型糖化血红蛋白仪测定。

1.3 统计学分析:采用SPSS 17.0软件完成统计分析，定量资料的统计描述以均数±标准差(±s)表示，两组均数的比较采用t检验或秩和χ2检验;定性资料的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

通过试验发现，治疗组与对照组在没有进行规范化管理以前进行的各项观察指标［糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、腰臀比(WHR)、体重指数(BMI)、体育锻炼、饮食控制、合理用药、定期监测血糖、定期参加健康教育］的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。通过为期1年的规范化管理后，再次比较对照组与治疗组的各项观察指标，管理后治疗组各项观察指标较前均有明显改善，两组对比除腰臀比WHR及饮食控制外，其余各项指标较对照组均有差异，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 家庭医生规范化管理干预前比较(±s)

表2 家庭医生规范化管理干预前比较(±s)

组别 例数 HbA1c(%))］治疗组 50 8.2 ±2.2 8.1 ±1.8 12.2 ±2.624.8 ±4.60.95 ±2.1 21(42.0)35(70.0)27(54.0)32(64.0) 16(32.0)FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)BMI(kg/m2) WHR 体育锻炼［例(%)］饮食控制［例(%)］合理用药［例(%)］定期监测血糖［例(%)］定期参加健康教育［例(%对照组 50 8.4 ±1.9 8.3 ±2.1 12.7 ±2.424.2 ±3.90.89 ±2.9 24(48.0)32(64.0)26(52.0)35(70.0) 19(38.0)检验统计量 -0.4865 -0.5113 0.9992 0.7035 0.1185 0.364 0.407 0.040 0.407 0.396 P 值 0.6277 0.6103 0.3202 0.4834 0.9059 0.546 0.523 0.841 0.523 0.529

表3 家庭医生规范化管理干预后比较

3 讨论

众所周知，糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚无明确可治愈的治疗方法，而且糖尿病如控制不好容易出现并发症，多数远期预后不良，单纯依赖于患者主动就医的治疗和监测，不能长期有效地使血糖得到良好的控制［2-3］。所以糖尿病的早期干预和规范化的管理就显得尤为重要了，在早期干预中社区规范化管理目前被认为是非常有效且成本较低的［4］。通过本次试验的结果可以发现，治疗组与对照组比较，糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、体重指数的控制较干预前明显提高，体育锻炼、合理用药、定期监测血糖等合理生活方式也有明显增高，这些结果也与国内某些研究结果相类似［5］。这说明，家庭医生规范化管理的模式是非常有效并且值得大规模推广的。这也契合了目前我国医改的方向，即改变以往单一药物治疗的概念，注重社区医疗在慢性病防控工作中的重要性，以提高慢性病的疗效和远期预后。但本次试验中也发现，患者经过规范化管理后腰臀比WHR及饮食控制改善不明显，这可能与患者的日常饮食差异和习惯有关，具体原因还需进一步研究证实。

［1］魏洪军，程 飞.2型糖尿病患者慢性并发症临床特点及相关因素分析［J］.河北医药，2011，33(18):2742.

［2］沈雁红.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与慢性并发症的关系［J］.社区卫生保健，2011，10(4):268.

［3］牛 鹏，王爱民.血糖控制对2型糖尿病慢性并发症的影响［J］.医学综述，2011，17(13):2001.

［4］陈 云.基层社区医院对糖尿病患者实施规范化管理的临床效果与治疗成本［J］.中国全科医学，2010，11(11):3771.

［5］孙晗潇，吴 辉，王 烈.老年2型糖尿病患者社区健康管理研究［J］.中国医科大学学报，2008，8(4):532.