头针快速提插捻转法为主治疗轻度血管性痴呆35例临床观察

戴晓红，郭玉红，张宏伟，邹 伟

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

血管性痴呆(Vascular dementia，VD)系指缺血性、出血性等脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征，是我国及其他亚洲国家常见的痴呆原因之一［1］。严重影响了患者的职业、日常生活、社会活动的状态［2］。流行病学显示，血管性痴呆患者正逐年增多。近年来笔者采用头针快速提插捻转法结合口服奥拉西坦胶囊治疗轻度血管性痴呆取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

本研究的患者来源于2008年2月～2009年3月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊、住院患者，共70例。患者签署患者知情同意书并同意参加本研究后，根据纳入和排除标准，按照随机分配方案将患者分别纳入治疗组和对照组进行治疗。两组患者年龄、性别比例、文化程度和病程方面比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄45～75岁;②符合 DSM－IV［3］的痴呆诊断标准，且保持痴呆3个月以上;③痴呆程度评定为轻度痴呆(CDR量表);④修订Folstein简易精神状态检查(MMSE范围0～30分)评分在10～23分之间，并根据文化程度进行调整;⑤Hachinski积分≥7分［4］。

1.3 排除标准

①年龄在45岁以下，或75岁以上者;②CDR评定中、重度痴呆;③合并有心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发疾病患者;④阿尔采默氏病或其他原因的痴呆，或经DSM－IV标准诊断为其他原因痴呆的病人;⑤Hachinski积分 ＜7 分;⑥抑郁症量表(CSDD)［5］评分＞8分，并经DSM－IV诊断为明显的抑郁症病人，或患有其他精神病或精神障碍的病人。

1.4 随机分配方案

采用SAS统计分析系统，根据就诊的先后顺序，即列出流水号为01～70所对应的治疗分配。70例患者被随机分为两组，单纯药物组和头针快速提插捻转组。随机分配方案的隐藏采用完全的分配方案隐藏方法，即按顺序编码、密封、封入不透光的牛皮信封。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用口服奥拉西坦胶囊(湖南健朗药业有限责任公司生产)800 mg，每日两次，如合并高血压、糖尿病、冠心病等选用常规西药治疗，连续服用4周为一疗程。

2.2 治疗组

在对照组药物治疗的基础上采用头穴针刺治疗，并施以快速提插捻转的方法。患者取坐位或仰卧位，穴取百会、四神聪、太阳、风池，常规消毒后，用30号1.5寸毫针，针体与皮肤呈150°角沿头皮快速进针，待针体进入帽状腱膜下层，深约40 mm指下不紧不松而有吸针感时，行快速捻转约200次/min，同时结合提插5 mm左右，频率约50次/min，如此行手法约2 min左右，留针50 min，期间行针2次，均行快速提插捻转法。1次/d，7d为1个疗程，共4个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效性观测

分别于治疗前后，采用修订的Folstein简易精神状态检查表(MMSE)、修订长谷川智力量表(HDS)和日常生活能力量表(ADL)，对治疗组及对照组的轻度VD患者生活能力、记忆力、执行能力进行评价。

3.2 疗效评定标准

痴呆疗效评定标准采用MMSE指标，治疗后积分较治疗前上升≥20%为有效，≥40%为显效，＜12%为无效。日常生活能力评定标准采用ADL，总分为100分，低于75分列入观察对象。显效:治疗后量表积分上升≥2/3，有效:上升1/3～2/3，无效:上升≤1/3。

3.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件处理数据。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 MMSE、HDS、ADL 积分比较 两组治疗前后组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后MMSE、HDS和ADL积分组内比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05或P ＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、HDS、ADL积分变化(分，±s)

表1 两组治疗前后MMSE、HDS、ADL积分变化(分，±s)

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01。

组别12±8 13±5 28±18(n=35) 治疗后 18±9* 22±6# 20±16*治疗组 治疗前 12±9 14±4 29±15(n=35) 治疗后 18±9* 23±6* 18±14 MMSE HDS ADL对照组 治疗前*

3.4.2 两组患者疗效比较 治疗组总有效率91.43%，对照组总有效率77.14%，组间比较 P＜0.05，有显著性差异，头针快速提插捻转法结合口服奥拉西坦胶囊能明显改善轻度血管性痴呆患者的生活能力。见表2。

表2 两组患者疗效比较 (例)

4 讨论

血管性痴呆属于中医“痴呆”、“呆证”范畴。其病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，以精气亏虚为本，风火痰瘀为标，治宜益肾填髓、涤痰化瘀、醒脑启智。明·李时珍在《本草纲目》中也提出“脑为元神之府”，表明人的精神思维活动以及记忆功能均与大脑功能有关［6］。笔者根据祖国医学对血管性痴呆的有关论述，结合临床体征，选取百会、四神聪、神庭及风池四个头部穴位进行针刺，并施以快速提插捻转手法，通过数次的行针，可增强针场，促使针刺的效果得以传递和持续，从而达到疏通经络，调和阴阳，改善脑及全身气血运行，使之气血调和，阴平阳秘，起到改善大脑功能活动的作用。奥拉西坦是一种环 GA－BOB衍生物，属于促智药，可明显提高梗死部位脑组织对葡萄糖的利用，有利于脑血管病患者的康复，提高其认知能力。

本研究通过对两组患者治疗前后MMSE、HDS及ADL的积分改善情况分析，表明头针快速提插捻转法配合口服奥拉西坦胶囊治疗轻度血管性痴呆疗效显著，可明显改善患者的认知水平，提高患者记忆力、执行能力，改善患者日常生活能力。

［1］钱采音，吕传真，王新德.血管性痴呆诊断标准草案［J］.中华神经科杂志，2002，35(4):2461

［2］汪瑾宇，吕灵仪.中医药对卒中后抑郁的研究进展［J］.成都医药，2004，30(3):170 －172

［3］刘福友，杨石，陈卫垠，等.郁乐疏对卒中抑郁模型大鼠神经递质的影响研究［J］.实用医院临床杂志，2004(2):30－31

［4］Hachinski VC，Iliff LD，Zilhka E，et al.Cerebral blood flow in dementia［J］.ArchNeurol，1975，32(9):632 －638

［5］侯家玉.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:197

［6］卫振华.血管性痴呆病因病机初探［J］.山西中医，2005，21(6):1－2