电针募穴为主治疗肝内胆管结石的临床观察*

刁永红，刘文娟，马 华，吕美珍

（1.烟台市莱阳中心医院，山东莱阳 265200;2.山东省中医药高等专科学校，山东莱阳 265200）

肝内胆管结石是指左右肝管结合处以上的结石，病变在肝脏内，手术治疗易导致结石残留，严重者失去手术机会。长期结石与炎症刺激易诱发肝胆管癌，多次手术治疗易出现肝萎缩，故肝内胆管结石需及早干预治疗。笔者近年来运用电针募穴为主治疗肝内胆管结石，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取52例肝内胆管结石患者，年龄20～60岁，平均48岁;好发年龄为50～60岁;男24例，女28例。均经彩超检查确诊为肝内胆管结石，采用随机数字表法将病人随机分为两组，治疗组30例，对照组22例，两组均衡性对比无差异。

1.2 入选标准

①泥沙样结石，排除胆红素结石等非泥沙样结石者;②排除精神病患者、不能配合治疗者，以及晕针者;③排除伴发严重的心脏病和高血压，呼吸、肝肾功能异常者，贫血症患者;④排除妊娠或哺乳期妇女;⑤排除依从性差的病人。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治法 每天午餐时（即12时）加服脂肪餐，午餐定量且同一标准，脂餐采用去骨猪蹄200 g，炖烂喝汤食肉。

1.3.2 对照组 口服熊去氧胆酸片（广东省博罗先锋药业有限公司生产，批号:090501）150 mg/次，3次/天;中午脂餐后3个小时加服33%硫酸镁溶液30 ml，为硫酸镁粉（河南华龙药业有限公司生产，批号:20090301）33 g加100 ml凉开水配成溶液。2周为1个疗程。

1.3.3 治疗组 于脂餐后2个小时进行电针治疗，取穴日月（右）、期门（右）、支沟、阳陵泉。针具为华佗牌不锈钢针，规格0.40 mm×50 mm，苏州医疗用品厂生产。日月、期门平刺，应根据患者胖瘦，勿针刺过深伤及内脏，应沿着肋缘，避免刺及骨膜及肋间神经;支沟、阳陵泉穴直刺。采用G6805－AⅡ脉冲式电针仪（汕头市医用设备厂有限公司生产），电压恒定，频率3 Hz，连续波，输出调节指针为2，每15 min增加输出电量0.5，治疗60 min。起针后加服33%硫酸镁溶液30 ml。2周为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 留取结石 嘱病人坚持每次淘洗大便，留取结石标本，自然风干，装瓶标记。

1.4.2 彩超 应用美国GE LOGIC－7彩超仪，1个疗程（2周）后做空腹彩超检查，了解结石排出量。

1.4.3 疗效标准 记录临床症状改善情况，根据疗效判定标准计算总有效率。疗效判定标准参照《消化系统疾病诊疗常规》［1］，痊愈:疗程结束后，临床症状完全消失，体征阴性，B超检查结石消失，随访半年无复发;显效:疗程结束后，临床症状、体征较治疗前明显改善，B超检查结石直径、数量减少70%;有效:疗程结束后，临床症状、体征较治疗前改善，B超检查结石直径、数量减少小于70%，大于30%;无效:疗程结束后，临床症状、体征无明显改善，B超检查结石直径、数量减少小于30%。

1.5 统计学处理

运用SPSS11.0软件包对实验数据进行t检验统计学分析。

2 结果

2.1 排石率比较

治疗组排石28例，排石率达93.3%，明显优于对照组（63.7%），两组比较 P ＜0.05。见表1。

表1 两组排石率比较 例（%）

2.2 疗效比较

治疗组总有效率为83.3%，优于对照组63.7%，两组疗效比较P＜0.05。见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

肝内胆管结石的排出有赖于胆汁分泌量和胆道流体力学改变，电针募穴可改善胆道内环境，改善胆道壁血液循环，促进胆道壁炎症水肿消退，增加胆汁分泌，借助肝脏外的期门和日月穴位，因电针产生的振动，促使结石溶解、松动、下移，从而排出结石，通过奥迪氏括约肌进入肠道，从大便中淘洗出结石。

肝内胆管结石的成石机制复杂，跟胆汁淤积关系密切。中医认为:胆汁分泌入肠排泄，受肝气的控制、调节。肝之疏泄有度，则胆汁分泌如常，助脂类饮食的消化;胆汁郁滞，肝失疏泄，日久则易成结石，结石阻塞、胆汁淤积则影响肝之疏泄。

募穴是脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，能够募集本脏气血。期门、日月分别是肝经和胆经的募穴。胆募日月、肝募期门穴成对配穴，均采用泻法，具有舒肝行气、利胆排石之功;因“合治内府”，阳陵泉是足少阳胆经的合穴，为脏腑经气所入之处，具有利胆通腑作用，正如明·李梴《医学入门》所言:“胁痛只须阳陵泉。”故重泻阳陵泉以和解少阳而清热化湿，调节胆系舒缩功能，畅通排石之道;支沟为手少阳三焦经的经穴（五腧穴之一），具有通利三焦及泻下通便功效，使热退湿除胆通，胆汁循于常道。阳陵泉、支沟两穴配对合用增强利胆解痉、通下排石作用，根据“通则不痛”的机理，结石排出则胁痛消失。

临床实践中发现，应用电针募穴为主治疗肝内胆管结石，不仅取效迅捷、疗效显著，而且可以避免长期反复应用抗生素产生的诸多潜在危险，因而具有不可取代的良好的推广前景［2］。

［1］ 张云萍.消化系统疾病诊疗常规［M］.北京:军事医学科学出版社，2008:265－268

［2］ 陈少宗，郭珊珊，郭振丽.针刺治疗慢性胆囊炎、胆石症的取穴现状分析［J］.针灸临床杂志，2009，25（1）:6 －8