自拟健脾理气和胃汤治疗功能性消化不良的临床效果观察

陈丽华

深圳市中医院，广东深圳 518033

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是我国常见的功能性胃肠疾病之一，其门诊就诊人次约占所有胃肠疾病患者的25%以上[1]。主要特点是持续或反复发作的上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，而没有胃、十二指肠的器质性病变。笔者在长期临床实践中，采用健脾理气和胃汤治疗FD，与单纯采用西药治疗的FD患者作比较，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象共84例，均为2011年1月～2012年12月在本院消化内科就诊的患者,按就诊的先后顺序分为治疗组和对照组，每组各42例，两组患者均经胃镜检查排除胃、十二指肠器质性病变。治疗组：男性17例，女性25例，年龄 21～65 岁，平均（37.6±2.3）岁，病程 6 个月～7 年，平均（35.2±4.8）个月；对照组：男性 19 例,女性 23 例,年龄 19～66 岁，平均（38.4±3.4）岁,病程 6 个月～6 年，平均（34.6±5.2）个月，两组患者一般资料具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合FD罗马Ⅲ诊断标准[2]；②病程＞6个月；③17岁≤年龄≤68岁；④同意采用本研究提供的疗法全程治疗，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①胃或十二指肠有器质性病变者；②病程＜6个月；③年龄＜17岁或＞68岁者；④治疗前及治疗期间需要服用其他药物者；⑤有心、肝、肾等主要脏器严重病变或精神疾患未有效控制者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦不能坚持应用本研究提供的疗法全程治疗者；⑧胰腺疾病所致消化不良。

1.4 治疗方法

对照组采用西药雷贝拉唑钠肠溶胶囊（江苏豪森药业有限公司生产，国药准字 K20022330）10 mg，口服，1 次/d，同时服用枸橼酸莫沙必利分散片（成都大西南制药股份有限公司生产，国药准字 H20031110）5 mg，3 次/d。

治疗组在对照组治疗方法的基础上，采用自拟健脾理气和胃汤口服，方药组成：茯苓15 g，黄芪20 g，柴胡15 g，白术 10 g，甘草 5 g，香附 10 g，陈皮 10 g，白芍 10 g，木香6 g，桔梗 10 g，法半夏 10 g，枳壳 10 g。辨证加减：肝胃气滞型加紫苏梗10 g、郁金10 g；寒邪犯胃型加丁香10 g、小茴香10 g；胃热炽盛型加黄连6 g、黄芩6 g；食滞胃肠型加山楂10 g、神曲10 g、炒麦芽10 g；瘀阻胃络型加丹参 10 g、乌药10 g；胃阴亏虚型加沙参15 g、麦冬15 g；脾胃虚寒型加党参15 g、桂枝5 g、干姜10 g。以上治疗由本院提供煎药机，制备口服煎剂，每剂加水1000 ml，煎取400 ml，每天1剂，分2次，餐前30 min温服。两组患者均不间断服药1个月后，观察疗效。

1.5 疗效标准[3]

根据患者常见症状：早饱、上腹胀满、恶心、食欲减退、胃部隐痛的程度分别评分。0分：无症状；1分：症状轻微，经提醒后才能意识到；2分：症状稍重，不经提醒即可意识到，但不影响正常活动和工作；3分，症状重，甚至不能忍受，对生活和工作产生严重影响。

依据各个症状积分之和的变化来计算疗效指数：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：症状消失，疗效指数≥90%；显效：症状明显改善，60%≤疗效指数＜90%；有效：症状有所改善，30%≤疗效指数＜60%；无效：症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后各个症状评分组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后各个症状评分组间比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组治愈率、总有效率的比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）（表 1、2）。

表1 两组患者治疗前后各个症状评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后各个症状评分的比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05

组别 早饱 上腹胀满 恶心 食欲减退 胃隐痛治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后3.25±0.12 2.07±0.09△3.30±0.08 2.61±0.11 2.62±0.08 1.12±0.07△2.61±0.09 1.61±0.10 2.72±0.06 1.23±0.07△2.71±0.07 1.61±0.05 3.05±0.11 1.32±0.09△2.98±0.10 1.83±0.10 2.85±0.12 1.38±0.09△2.89±0.11 1.82±0.10

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

FD的症状起源于胃和十二指肠，但临床诊治中不能发现起源部位组织结构异常和生化检验的异常,这是FD发病最重要的特点，也是诊断的主要依据，医学界对于FD的病因和发病机制仍处于探索阶段，多数学者认为幽门螺杆菌感染，精神、心理因素，遗传易感性，饮食习惯等是本病发生的高危因素[4]。瑞典科学家Aro等[5]对成人患者调查显示，FD患者的社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康水平低于正常人。因此，对于FD患者，医护人员应积极采取治疗措施，改善其生活质量。西医治疗多用抑制胃酸分泌及提高胃肠动力的药物，对本病有一定的疗效，不少消化科的医生在临床也应用上述药物，但临床疗效各家报道却不一致；同时，西药的副作用以及个别药物的停药反应，限制了其临床应用。中医药辨证治疗FD，积累了丰富的经验，取得了满意的疗效[6]。

祖国医学将FD归为的“胃痛”、“痞满”、“反胃”等证的范围，其病位在胃，与肝失疏泄、气机郁滞有关[7]。肝失条达，横逆犯胃，脾失健运，导致食积、湿热、痰浊等病理产物在中焦聚集，使中焦气机运行受阻，脾胃不能较好地运行升降，进一步影响了胃肠正常的运动功能，出现上腹疼痛、痞满、纳呆、早饱等一系列FD的主要症状，故中医治疗应以调理脾胃气机为主，本研究所提供中医方药中柴胡、香附、木香疏肝理气、温中和胃、行气止痛；陈皮理气和胃，能够使脾胃宣通疏利，从而改善其功能；枳壳行气、除痞，既能增加胃肠蠕动，改善胃肠胀满症状，还能解除平滑肌痉挛；桔梗具有消炎和抑制胃酸分泌的作用，同时还具有镇静、镇痛作用；陈皮和枳壳联合应用，通畅中焦气机，改善脾胃功能；黄芪、茯苓、白术、半夏健脾和胃降逆[8]。现代药理研究表明，此类药物能增强胃肠蠕动，加快胃排空。以上药物合用，具有益气健脾、疏肝和胃、理气止痛的功效，从而对FD起到治疗作用。

本研究表明，治疗后两组患者症状评分同组内与治疗前比较，差异有统计学意义，说明两种疗法都有一定的治疗效果；但治疗后，症状评分组间比较，治疗组优于对照组，说明中药治疗组的疗效优于西药治疗组；两组的总有效率比较，治疗组优于对照组，更进一步说明了治疗组疗效确切。

综上所述，自拟健脾益气和胃汤能够改善FD患者的消化不良症状，解除患者的身心痛苦，提高其生活质量，值得临床推广应用。

[1]唐艳萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身综合治疗的临床研究[J].中华消化杂志，2002，22（4）：247-249.

[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[3]张声生，汪红兵，李乾沟.功能性消化不良中医诊疗规范（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2002，10（4）：194.

[4]吴柏瑶，张法灿，梁列新.功能性消化不良的流行病学[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（1）：85-90.

[5]Aro P，Talley NJ，Agréus L，et al.Functional dyspepsia impairs quality of life in the adult population[J].Aliment Pharmacol Ther，2011，33（11）：1215-1224.

[6]郑洪光，石燕萍，李秀兰，等.健脾理气治疗功能性消化不良60例[J].环球中医药，2012，5（8）：621-622.

[7]白璐.和胃理气方治疗功能性消化不良的实验研究[J].四川中医，2012，30（2）：25-27.

[8]史志勇，崔爱明，李巧红.中药二步疗法对肝癌介入术后呕吐的疗效观察[J].实用癌症杂志，2012，27（4）：399-400.