预见性护理在持续腰大池引流中的应用

刘励璇广州医学院第一附属医院外科，广东广州 510120

预见性护理在持续腰大池引流中的应用

刘励璇广州医学院第一附属医院外科，广东广州 510120

目的 探讨预见性护理在持续腰大池引流中的临床效果。 方法 应用随机数字法将122例持续腰大池引流患者分为观察组64例，对照组58例。对照组采用常规护理，观察组针对患者存在引流管脱落、堵塞、过度引流的风险实施预见性护理。 结果 观察组患者在缩短引流与发热的天数方面优于对照组，且降低了引流管的脱管、堵塞的发生率及引流过多等并发症的发生率，两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 以先防后治为原则的预见性护理不仅提高了持续腰大池引流的成功率，减少了并发症的发生，同时提升了患者的整体护理质量，提高了患者和家属的满意度。

预见性护理；持续腰大池引流；应用；并发症

预见性护理主要是通过医护工作者充分利用细微的观察力，洞悉患者的心理变化及需求，提前制定最准确的护理方案，使得患者对医护工作者更加信任，医从性更强，利于患者早日康复[1]。预见性护理也极大地提高了护士的风险意识，使护理工作由被动变为主动，培养超前护理的观念[2]。持续腰大池引流虽然是一项已经成熟的技术，临床应用广泛，但要提高成功率，减少并发症的发生，护理工作显得尤其重要。为此，本研究对2010年1月～2012年12月本科收治的122例需要持续腰大池引流的部分患者进行预见性护理，并与常规护理进行比较，取得了良好的效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月在本科住院治疗的患者122例，男64例，女58例；年龄16～71岁，平均 54.66岁。其中蛛网膜下腔出血43例，硬膜下血肿21例，颅内感染15例，脑内出血破入脑室12例，颅内肿瘤18例，颅内动脉瘤13例。所有患者均在治疗的同时进行持续腰大池引流术。应用随机数字法将患者分观察组64例，对照组58例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者采取抱膝侧卧位，利用19G硬膜穿刺针穿刺L3～4间隙，见脑脊液流出后置入硬膜外导管于腰池，外接带调节器的引流袋。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组采用常规护理：（1）完成术前准备工作，对危重患者进行护理记录，并要详细记录抢救措施。（2）术后护理：①用胶布将引流管固定在背部，严密观察引流液的颜色、性质及量。如果引流管内出现部分堵塞可由上向下挤压引流管，如完全堵塞，则需要用5～10 mL0.9%氯化钠溶液冲洗[3]。 ②引流速度，控制在 2～5 滴/min，6～10 min/h，使脑脊液缓慢持续流出，缓慢降低颅内压。③预防控制感染，严格进行各项无菌操作，密切注意体温的变化。保持置管处的干燥清洁，观察脑脊液的变化，并留样本进行化验，同时做好病房消毒工作[4]。

1.3.2 观察组在常规护理的基础上，增加以下护理措施：（1）患者入院后立即全面快速收集资料，并结合患者的实际情况查询相关的研究资料，制定最优的护理方案。对患者及家属主动介绍医药及科室的情况，并尽可能详细介绍病情，宣讲医学知识，尽量减轻或消除患者及家属的疑虑恐惧，建立良好的护患关系[1]。（2）置管过程需要仔细观察患者的生命体征，认真听取其主诉，特别注意观察患者有无头疼、眩晕、恶心、呕吐等症状[5]。（3）置管时指引医生使用40 cm×60 cm的无菌手术贴膜在背部沿脊柱方向进行粘贴，防止导管脱出，接头处用6 cm×4 cm无菌透明贴包好。超出背部的管道用输液管套好，防止引流管的断裂。（4）增加护士的巡视力度，仔细检查引流管有无脱落、扭曲、折叠等现象，加强向患者和家属宣讲引流管护理的重要性。

1.4 临床观察指标

观察两组患者引流天数、发热天数、引流管脱落例数、引流管堵塞例数以及过度引流例数。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组患者在缩短引流与发热的天数方面优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组引流管的脱管、堵塞的发生率及引流过多等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两种不同护理方式患者的观察指标比较（d，±s）

表1 两种不同护理方式患者的观察指标比较（d，±s）

组别 例数（n） 腰大池引流 患者发热对照组观察组58 64 t值 P值14.84±5.43 17.06±5.81 2.170 0.032 1.26±1.65 0.73±0.01 2.138 0.035

表2 两种不同护理方式患者的观察指标比较[n（%）]

3 讨论

3.1 预见性护理

预见性护理指护理人员在具备一定的专业医学知识的情况下，准确运用护理程序对患者病情进行全面综合的分析与判断，提前预知患者存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。预见性护理需要护理人员准确的分析判断，发现潜在的危险，并进行护理干预，从而有效地回避风险。预见性护理是以先防后治为原则，更加符合护理工作中发现问题，分析并解决问题的理念[6]。

3.2 持续腰大池引流技必须预见性护理

Vourch等在1960年首次提出持续腰大池引流技术后，该技术在临床上得到了广泛的应用，并且也取得了可喜的成果。虽然该技术相对比较成熟，安全性较高，但是该技术在应用时仍然会出现一些并发症，例如引流速度过快会出现脑疝，脑积水等后果[7-8]。这也体现了护理工作在其应用中占有举足轻重的地位。在持续腰大池引流技术中，本研究采用预见性护理，表1提示，观察组引流与发热的天数少于对照组；表2提示，观察组引流管的脱管、堵塞的发生率及引流过度的并发症也相对于对照组下降，同时也提升了患者的整体护理质量。

综上所述，以先防后治为原则的预见性护理不仅提高了持续腰大池引流的成功率，减少并发症的发生，同时提升了患者的整体护理质量，提高了患者和家属的满意度。

[1]许秀英.预见性护理[J].国际医药卫生导报，2003，9（2）：67-68.

[2]冯青，吴锦球.预见性护理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，4（28）：105-106.

[3]徐玉芳，朱亚清，黄佃珍.循证护理在持续腰大池引流治疗中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（2）：20-21.

[4]黄琦，蒋晓星，王伟民.腰大池穿刺持续引流的临床应用及现状[J].中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（12）：571-573.

[5]邓凤华，王桂芝，刘渝蓁.输液调节器在持续腰大池引流中的观察与护理[J].健康必读，2012，11（8）：427-428.

[6]郑荣妹.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（28）：23-24.

[7]顾征，徐爱民，孙永权，等.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨[J].脑与神经疾病杂志，2004，12（1）：61-62.

[8]吴举，袁波，夏志民，等.持续腰大池引流脑脊液的安全性探讨[J].中国医学创新，2010，7（1）：72-73.

Application of foreseeable nursing for patients treated in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage

LIU Lixuan

Department of Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical School,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo explore the clinical effect for foreseeable nursing in the treatment of continue lumbar cerebrospinal fluid drainage.MethodsOne hundred and twenty-two cases of patients with continue lumbar cerebrospinal fluid drainage were divided into control group(64 cases)and experimental group(58 cases),the control group was given with conventional nursing intervention,and the experimental group was given with foreseeable nursing according to the drainage tube off,clogging,excessive drainage risk on patients.ResultsThe shortened days of drainage and fever for the experimental group were obviously better than that of control group,It also reduced the incidence of drainage tube detached,clogging and drainage excessive incidence of complications.Compared between the two groups,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionForeseeable nursing bases on prevention and cure principle that not only can increase the success in continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage,but also reduce the incidence of complications,improve nursing quality and patients'satisfaction.

Foreseeable nursing;Continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage;Application;Complication

R473

B

1674-4721（2013）04（b）-0139-02

刘励璇（1977-），性别：女；职称：主管护师；研究方向：临床护理。

2013-02-20 本文编辑：袁 成）