盆腔粘连的诊治及引发因素调查统计分析

黄美环 张英钗 楼海珍

浙江省浦江县人民医院妇产科，浙江浦江 322200

盆腔粘连的诊治及引发因素调查统计分析

黄美环 张英钗 楼海珍

浙江省浦江县人民医院妇产科，浙江浦江 322200

目的 研究腹腔镜手术在降低盆腔黏连及血清黏连相关指标中的效果。 方法 将2010年11月～2012年10月于本院进行盆腔手术的98例患者分为对照组和观察组，每组各49例，对照组采用传统开腹手术进行治疗，而观察组则以腹腔镜手术进行治疗，然后将两组患者的粘连面积、粘连程度进行比较，并将两组术前与术后第3、7天的血清促炎因子、粘连指标进行比较。 结果 观察组术后的粘连面积和粘连程度均明显优于对照组，术后第3、7天的血清促炎因子、粘连指标也均低于对照组，P均 ＜0.05，差异均有统计学意义。 结论 腹腔镜手术在降低盆腔粘连及血清粘连相关指标中的效果较佳，更有利于患者的康复。

腹腔镜手术；盆腔粘连；粘连相关指标；效果

盆腔术后的并发症主要以感染与粘连为主，其对于患者术后的机体康复十分不利，而其中感染导致的炎性反应增强又是引起粘连的重要原因，因此对于盆腔手术患者的术后康复不仅仅应重视对其病灶的有效清除，也应重视其术后粘连的发生。临床中不同术式对患者各个方面的影响程度不尽相同，鉴于术后粘连对预后的影响程度，故我们认为可将术后粘连的预防及降低作为评估手术效果的一个重要指标[1-2]。本文中笔者就腹腔镜手术在降低盆腔粘连及血清粘连相关指标中的效果进行观察，并将观察统计结果进行相应分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年11月～2012年10月于本院进行盆腔手术的98例患者随机分为对照组和观察组，每组各49例。对照组的 49 例患者均为女性，年龄 22～57 岁，平均（33.7±7.6）岁，以往有盆腔手术史者8例，无盆腔手术史者41例；手术种类：子宫肌瘤手术22例，子宫内膜异位症手术14例，卵巢手术8例，其他手术5例。观察组的49例患者也均为女性，年龄 22～58 岁，平均（33.8±7.4）岁，以往有盆腔手术史者 9例，无盆腔手术史者40例；手术种类：子宫肌瘤手术23例，子宫内膜异位症手术13例，卵巢手术7例，其他手术6例。两组手术患者的年龄、盆腔手术史及手术种类方面的数据分析显示，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组的49例患者采用传统的开腹手术进行治疗，根据疾病种类及严重程度制定适当的手术程序，由资深医师进行手术操作，尽量避免对病灶周围组织及腹腔的不良手术干扰，术后均给予相应的抗战连药物处理。观察组的49例患者则采用腹腔镜辅助手术的方式进行治疗，术前根据患者的病灶部位及疾病种类、病情程度等进行相应的评估，根据评估结果进行腹腔镜手术方案的制定，所有手术均在腹腔镜可视条件进行手术，且均以三孔法进行干预，且也均由经验丰富的医师进行操作，尽量避免对周围周围的不良影响。，然后将两组患者的粘连面积、粘连程度进行比较，并将两组术前与术后第3、7天的血清促炎因子、粘连指标进行比较。

1.2.2 检测方法 血清促炎因子检测指标包括IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α及IL-8，而粘连相关检测指标包括TGF-β1、Fn、NAG、LN、PAB、MCP-1， 两个大方面的检查标本均为患者晨起未进饮食时的外周静脉血，其试剂盒均为购自上海一基实业有限公司的定量检测试剂盒，且均为ELISA方法的检测试剂盒。另外，其检测均由检验科经验丰富者严格按照操作说明。

1.3 评价标准

粘连面积、粘连程度的评估均以北京协和医院对盆腔粘连的相关标准为准。（1）粘连面积的标准中，以患者的粘连范围未达到25%为1级，范围达到25%～50%为2级，范围超过50%为3级，另外无粘连为0级；（2）粘连程度的标准中，以患者的粘连部位均较为疏松为1级，粘连部位均相对致密，且粘连部位涉及到血管为2级，而以粘连部位均十分致密，且粘连部位与周围无明显分界为3级[3]。

1.4 统计学处理

本研究中的数据处理均采用SPSS 14.0软件，且其中需要进行分析处理的两类数据分别为计数资料（盆腔手术史、手术种类、粘连面积和粘连程度）与计量资料（年龄、血清促炎因子、粘连指标），将其分别以χ2与t检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者粘连面积和粘连程度比较

观察组患者总粘连及粘连程度2、3级发生率均低于对照组，粘连面积2、3级发生率也低于对照组，P均 ＜0.05，见表 1。

表1 两组患者粘连面积和粘连程度比较[n（%）]

2.2 两组患者术前与术后第3、7天的血清促炎因子比较

手术前观察组患者的 IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α 及IL-8等5项血清促炎因子与对照组比较，P均 ＞0.05，而手术后的第3天和第7天的上述5项指标均低于对照组，P＜ 0.05，见表 2。

2.3 两组患者术前与术后第3、7天的血清粘连相关指标比较

手 术 前 观 察 组 患 者 的 TGF-β1、Fn、NAG、LN、PAB、MCP-1等6项血清粘连相关指标与对照组比较，P均 ＞0.05，而手术后的第3天和第7天的上述 TGF-β1、Fn、NAG、LN、MCP-15项指标均低于对照组，PAB则高于对照组，P均 ＜ 0.05，见表 3。

3 讨论

盆腔手术是临床较为常见的手术，因为手术为有创性治疗方法，故其也可随之导致较多的与之相关的手术性并发症，其中术后感染及粘连等均是与之相关的严重并发症，其不可导致患者术后康复较差及恢复较慢等[4]，因此对其控制是治疗过程中需要重点干预及控制的方面，故也可将其作为评估治疗方法优点的重要指标。腹腔镜手术是近些年来在多个科室手术中应用效果均较佳的手术方式，具有减小手术创口的优点，因此较受患者欢迎，同时临床中对于其对患者的免疫状态等方面的影响研究也相对较多，但是对于其在控制术后粘连中效果的研究却极为少见[5-10]，因此认为对此方面有较高的研究价值。

以往临床研究显示，当患者发生盆腔粘连时，其机体处于炎性反应状态，且这种状态较为突出，可体现在血清中较多促炎因子的异常升高，其中IL-1β、IL-6、INF-γ、TNF-α及IL-8作为促炎因子中较具代表性的几类，在了解其炎性及粘连状态中有较高的价值[11-12]。而血清黏连相关因子则是有效反应患者是否存在炎性状态及纤维化状态的指标，其中的TGF-β1、Fn、NAG、LN均是有效反应纤维形成的重要指标，而MCP-1则是通过促炎的方式达到纤维化增生的目的，再者PAB作为临床中较具临床意义的一类负急性时相蛋白，其对于炎症的存在及纤维化的存在具有一定的检测价值[13-15]。

表2 两组患者术前与术后第3、7天的血清促炎因子比较（±s）

表2 两组患者术前与术后第3、7天的血清促炎因子比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 IL-1β （pg/mL） IL-6（pg/mL） INF-γ（μg/mL） TNF-α（pg/mL） IL-8（pg/mL）对照组（n=49）观察组（n=49）术前术后第3天术后第7天术前术后第3天术后第7天2.41±0.57 5.32±0.92 4.86±0.74 2.43±0.55 3.39±0.68*1.81±0.49*10.33±1.28 15.89±1.63 12.86±1.37 10.36±1.25 11.74±1.47*7.35±0.93*15.15±2.03 20.96±2.51 18.31±2.12 15.17±2.01 16.35±2.10*10.27±1.58*2.29±0.53 5.22±0.90 4.17±0.82 2.28±0.55 3.19±0.78*1.27±0.38*12.25±1.62 17.35±2.12 15.53±1.94 12.27±1.58 13.41±1.85*10.44±1.35*

表3 两组患者术前与术后第3、7天的血清粘连相关指标比较（±s）

表3 两组患者术前与术后第3、7天的血清粘连相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 TGF-β1（ng/mL） Fn（mg/L） NAG（U/L） LN（μg/L） PAB（mg/L） MCP-1（pg/mL）对照组（n=49）观察组（n=49）术前术后第3天术后第7天术前术后第3天术后第7天80.15±6.78 145.86±9.38 126.11±8.12 80.18±6.76 109.57±7.75*95.23±7.20*315.46±30.53 373.65±40.23 358.57±33.86 315.48±30.51 328.75±32.47*319.26±30.54*13.23±1.25 19.35±1.76 17.29±1.69 13.25±1.22 16.42±1.55*14.53±1.38*51.25±4.82 182.17±10.35 208.53±11.69 51.23±4.85 99.35±8.51*156.72±9.36*334.51±35.15 256.36±30.27 180.18±27.17 335.52±34.96 307.27±32.38*287.31±30.57*40.54±4.56 82.75±7.38 90.46±9.57 40.56±4.53 60.33±6.13*62.53±7.15*

本研究就腹腔镜手术在降低盆腔粘连及血清粘连相关指标中的效果进行观察，以进一步更为全面地了解腹腔镜手术的优势，研究显示，腹腔镜手术的患者其盆腔粘连面积和粘连程度均相对更低，同时患者的促炎性指标与粘连相关指标也得到了更大幅度的改善，说明患者的粘连发生率较低，且炎性状态和粘连的危险程度均得到更好的控制。

综上所述，我们认为腹腔镜手术在降低盆腔粘连及血清粘连相关指标中的效果较佳，更有利于患者的康复。

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Study on the effect of laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes

HUANG Meihuan ZHANG Yingchai LOU Haizhen

Gynaecology and Obstetrics Department,the People′s Hospital of Pujiang City in Zhejiang Province,Pujiang 322200,China

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes.MethodsNinety-eight patients with pelvic operation in our hospital from November 2010 to October 2012 were divided into control group and observation group,with 49 cases in each group,the control group were operated with traditional open operation,the observation group were operated with laparoscopic operation,then the adhesion area and adhesion degree of two groups were compared,and the serum pro-inflammatory cytokines and adhesion related indexes of two groups before the operation and at 3rd and 7th day after the operation were compared.ResultsThedhesion area and adhesion degree of observation group were both better than those of control group，erum pro-inflammatory cytokines and adhesion related indexes at 3rd and 7th day after the operation were all lower than those of control group,all P＜0.05,there were significant difference between the two groups.ConclusionThe laparoscopic operation in decreasing the pelvic adhesions and serum adhesion related indexes is better,and it is more beneficial to the recovery of patio.

Laparoscopic operation;Pelvic adhesions;Adhesion related indexes;Effect

R711

A

1674-4721（2013）04（b）-0009-03

浙江省医学会临床科研基金项目（2010ZYC-A42）。

2013-01-22 本文编辑：林利利）