风险管理在护理临床带教中的应用

朱珊珊

广州新海医院护理部，广东广州 510300

本院是一所综合性二级甲等教学医院，常年批量接受多层次的护理实习生进入临床实习。近年来，随着医改的深入，人们法律观念及自我保护意识的增强，由实习护士引发的护理纠纷日益增加[1]。因此，在带教过程中实施风险管理防范实习护士引起差错事故显得尤为重要，是确保实习过程中护理安全的重要途径[2]。本院通过将风险管理运用于护理临床带教工作中后，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2010年3月进入本院实习的75名护生作为对照组，男性1名，女性74名，年龄18～22岁，平均（19.4±1.1）岁；4年制本科 8名，5年制高职 30名，3 年制中专37名。2010年4月～2011年3月进入本院实习的78名护生作为观察组，男性2名，女性76名，年龄18～22岁，平均（19.8±0.9）岁；4年制本科 10名，5年制高职 32名，3年制中专36名。两组护理实习生在性别、年龄、学制等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规的带教模式进行带教，主要对带教要点、难点进行相应的讲解，在实践过程中给予相应的指导，并对疑难问题进行相应的解答。观察组则在此基础上将风险管理融入临床教学中，具体方法如下：（1）强化风险意识。护生进入临床实习前重点进行护理安全教育，学习医院规章制度、职业道德、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》等法律法规；定期组织护生开展差错事故案例分析和讨论，提高护生的法律意识、自我保护意识和自我约束能力；教育护生严格保守患者的秘密和稳私，严格执行医院的各项护理操作规范和要求，避免与患者发生冲突。（2）选择优秀的带教老师。要求科室按下列标准选取：热爱教学工作，职业素质好，责任心强，专业知识全面、技术过硬，有良好的沟通能力和语言表达能力，从事临床护理工作5年以上，具备大专及以上学历、护师及以上职称的护士来担任带教工作；定期组织带教老师参加各种临床教学学习班和专题讲座等，通过学习相关法律和法规及风险管理知识逐步加深带教老师对风险事件的理解，提高带教过程中防范风险的意识；加强带教老师的思想管理，从思想上认识到工作责任心的重要性，避免发生责任风险。（3）落实护理操作风险制度。根据各学校的实习大纲要求，结合本院实际工作情况，将30多项常见的临床护理操作，根据操作风险指数进行分类，分为高、中、低、零度风险四个等级。观察组的护生进入临床实习后，带教老师必须严格按照风险指数给予护生操作指导。对于高、中风险护理操作，带教老师首先要评估护生是否具备完成该项操作的能力，之后祥细告知操作要点，并指导护生按步骤完成，操作过程中还需要严密观察患者的反应，如出现异常，要求护生立即停止操作；对一些低或零风险的护理操作，可以指导学生多练习并达到熟练的程度。在制订护理操作风险等级制度时，将查对、沟通、保护患者隐私、血源性暴露等风险因素也纳入其中，要求带教老师不断提醒，护生注意防范。（4）规范和完善教学管理制度。建立临床教学质控组，定期督导临床科室带教过程中各项规章制度执行情况，对带教工作中做得好的给予表扬，不足的及时给予指正；护士长注意加强带教风险监控，不断强化带教老师的风险意识，善于发现问题，对各种违规、差错现象，要及时进行反馈、查处，以防止类似情况发生[3]。建立带教风险事件处理预案，一旦发现风险，立即采用预案，将风险程度降到最低。

1.3 观察指标

实习期末分别对对照组及观察组护生的风险知识、态度及行为进行调查，参照国内外流行的知信行（KAP）问卷，对比两组护生得分情况。统计护理缺陷、投诉事件、血源性暴露发生例数等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件。计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护生风险知识、态度和行为得分比较见表1。两组护生实习期间发生的护理缺陷、投诉事件、血源性暴露发生例数情况比较见表2。

表1 两组护生KAP得分比较（±s，分）

表1 两组护生KAP得分比较（±s，分）

组别 人数（名） 知识 态度 行为对照组观察组t值P值75 78 21.86±2.30 27.99±3.09 38.17 0.00 17.78±2.19 21.26±2.88 27.69 0.00 16.84±2.83 21.73±2.46 32.47 0.00

表2 两组护生护理缺陷、投诉事件、血源性暴露发生例数比较（名）

3 讨论

护理临床实习是护理教学活动的关键环节，是护理理论与临床实践相结合的重要过程，是护生向临床护士转变的过渡阶段，是培养一个合格临床护士的必经之路。本院每年都要接收不同层次的护生进入临床实习，防范护生引起差错事故是护理教学管理的重要内容。有研究表明，71%的学生反映目前学校医疗风险教育内容与临床实际需要脱节[4]，这对临床带教进行风险教育提出了更高的要求，通过持续专业的、法律的教育及培训，通过一些发生纠纷的护理风险事件案例分析，强化护理实习生的法制观念和护理安全意识，让临床带教老师及护生明白自己在带教及实习工作中面临的医疗风险，注意自觉规范行为、增强风险防范意识和责任意识，有效地降低了护理风险事件的发生。

严格落实护理操作风险制度，有利于提高教学质量。由于临床治疗护理工作繁忙，很多带教老师表示对护生的带教常感心有余而力不足，特别是实习后期对实习生的管理放松了，加上护生自认为已具备一定临床经验，完成一些护理操作不成问题，常在脱离老师视线的情况下大胆工作。据报导，实习后期出现的差错占实习总差错的93%[5-7]。因此，通过落实护生操作风险等级制度，一方面有利于规范临床老师的带教行为，严格把握“放手不放眼”的原则，指导和督促护生按正确的流程工作，使其养成良好的工作习惯；另一方面使临床带教护理操作更为规范，从而有效地规避了风险，利于保证临床护理安全，得到师生的认可。

在实际工作中，大多数护生都认为查对制度是一项非常繁琐的制度，自认为在工作中不会发生看错姓名床号、接错液体的现象；初到临床，风险识别能力弱，对不认真执行护理操作规范、操作欠熟练、忽视患者隐私等产生风险的因素认识不足。因此，带教老师除要向其解释执行制度的意义外，还要重点指导和督促护生在工作中如何正确执行和遵守规章制度以及严守各项操作规程，让护生知道自己所做的每一项操作都有可能对患者造成伤害，每一个步骤都不得省略。只有从思想上高度重视，才能有效地回避和化解风险。通过不断规范完善各项临床教学管理制度，规范护生行为，护生的风险防范能力明显提高，各种隐患明显减少，做到安全教学，为患者提供满意的服务。

综上所述，带教风险贯穿于带教工作的全程，通过持之以恒地对护理实习生实施风险教育，教学过程中严格执行各项带教管理制度，护生的风险意识明显增强，减少了护理风险事件的发生，提高了临床教学质量，确保临床护理工作安全。

[1]姜秋红.护理职业风险的相关因素分析与管理对策[J].中国实用护理杂志，2006，12（22）：52.

[2]李素.护理临床带教中的风险及防范措施[J].现代护理，2009，6（28）：111-113.

[3]孟旭颖.加强护理安全管理有效防范护理纠纷[J].护理研究，2007，21（2）：549-550.

[4]郭春燕，朱晓卓，沈励铭，等.高职护生医疗风险教育的思考[J].卫生职业教育，2008，26（15）：93-94.

[5]刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错的研究[J].中华护理杂志，2002，37（3）：171-173.

[6]王月梅.护理风险管理在临床工作中的应用[J].中国当代医药，2011，18（26）：128-129.

[7]李峰.护理学专业临床实习管理系统的研究与实践[J].中国当代医药，2011，18（35）：124-125.