清解活络汤治疗儿童髋关节滑膜炎临床疗效观察
2013-09-07胡卫平胡国华符淑军
胡卫平 胡国华 符淑军
1.浙江省兰溪市妇幼保健院中医科,浙江兰溪 321100;2.金华职业技术学院医学院儿科,浙江金华 321017;3.浙江省兰溪詹氏骨伤医院骨伤科,浙江兰溪 321199
儿童髋关节滑膜炎(TSH)是多发病、骨科常见病,发病年龄可自生后数月至18岁,3~7岁儿童好发,男女比例约为2.9∶1[1]。及时恰当的治疗可避免病程迁延、恶化,改善预后,防止儿童股骨头缺血性坏死的发生。2008年1月~2012年1月本院采用清解活络汤内服外洗治疗33例儿童TSH,临床效果明显,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1 月~2012年1月本院共收治符合中西医儿童髋关节滑膜炎诊断标准[2-3]患儿65例。其中,男43例,女22 例;右髋 48 例,左髋 17 例;年龄 3~12 岁,平均(7.0±3.6)岁;病程 3~10 d,平均(6.8±2.3) d。 随机分为中医组 33例,西医组32例,两组年龄、性别、病情、病程比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 临床表现
患儿髋关节疼痛,或膝关节疼痛(放射性),髋关节功能活动受限,跛行,髋关节前、后方均有压痛,旋内、外展及伸直受限,患肢较健肢长0.5~2.0 cm,一般X线摄片无明显变化。发病前或同时有上呼吸道感染者49例(75.38%)。
1.3 诊断标准
(1)好发于2~12岁儿童,发病急,无明显全身症状。(2)髋关节或膝关节疼痛,跛行,或表现为不愿行走。(3)患肢假性变长在2 cm以内,髋关节前方压痛,腹股沟轻度肿胀,髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗,“4”字试验阳性。(4)X线检查:骨盆轻度倾斜,髋关节囊肿胀,关节间隙增宽,无骨质破坏。(5)血白细胞总数及红细胞沉降率偶见增高。(6)髋关节X线检查:关节囊轻度肿胀,臀小肌平直影变为弧形。(7)B超检查:超声检查可以发现髋关节液暗区造成的前隐窝增宽即积液的情况[4]。
1.4 治疗方法
西医组采用利巴韦林氯化钠注射液(山东华鲁制药有限公司生产,国药准字H20010080)15~20 mg/kg,每天 1次静脉滴注;甲钴胺注射液(扬州制药有限公司生产,国药准字 H20055602,1 mL/500 μg)500 μg 肌内注射,隔日 1 次;布洛芬口服液 (上海强生制药有限公司生产,国药准字H19991011)4~8 mL/次,疼痛明显时服用,7 d 为 1 个疗程,连续治疗2周。中医组采用自拟清解活络汤,主要成分为:金银花 15 g、连翘 15 g、黄芩 10 g、蒲公英 9 g、黄芪 20 g、当归 10 g、丹参 20 g、赤芍 15 g、桑寄生 15 g、川牛膝 10 g、生甘草5 g。水煎,取药汁200~250 mL,每日l剂,少量多次温服,1周1个疗程,连续2个疗程。再用以上药渣加水煎至沸后先用热气熏蒸患处,待水温适可后用药渣或药液浸泡患处,每日2次,每次20~30 min,1周1个疗程,连续2个疗程。并严格要求患儿卧床休息。随访1年。
1.5 疗效标准
参照《实用骨科手册》[5]。痊愈:2周内患肢髋关节肿胀疼痛完全消失,关节周围无压痛,屈伸活动正常,行走、蹲起自如;显效:2周内患肢髋关节疼痛明显减轻、关节周围有轻度压痛,关节无肿胀,但关节屈伸不能达到有效缓解;有效:2周内患肢髋关节疼痛减轻,关节周围仍有压痛,关节功能轻微改善;无效:治疗前后对比症状无改善者。
1.6 统计学处理
计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
中医组痊愈率(60.61%)与总有效率(97.97%)均明显高于西医组(P<0.01)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 随访结果
随访1年,对照组复发4例,治疗组无复发(χ2=25.94,P<0.05)。
3 讨论
目前为止,儿童TSH的发病机制中西医均无统一认识,认为与上呼吸道感染有关者多有报道。其中以柯萨奇B组3型病毒(CVB3)多见,其次是腺病毒(AdV),还与外伤、疲劳及变态反应有关[6-7]。经呼吸道或肠道侵入病毒,然后再经过血液到达髋关节。病变的关节滑膜充血水肿,关节内有透亮的渗出液,炎性介质刺激局部组织而引起疼痛,认为是一种有自限性倾向的非特异性炎症性疾病。本组有上呼吸道感染者49例(75.38%),与上述观点相似。
儿童髋关节滑膜炎属中医“痹证”范畴,风寒侵袭加外伤可导致血瘀凝结,气血凝滞、僵硬强直,局部肿胀结块,组织痉挛或变性,致关节松迟乏力[8]。所以治疗应取急则治其标,缓则治其本[9],以清热解毒、活血通络为原则。林国珍等[10]认为双黄连粉剂(连翘、金银花、黄芩)能起到有效抗CVB3病毒作用。郭棋等[11]认为黄芪能有效抑制CVB3-RNA复制。金银花、蒲公英、连翘、黄芩、甘草等具有广谱抗菌、抗病毒、消炎作用,其中,连翘属植物提取物有抗柯萨奇B病毒和埃可病毒作用,且能增强机体免疫功能[12]。黄芪、当归、丹参、赤芍有益气活血通络、祛瘀止痛作用;桑寄生、川牛膝可祛风湿、活血,善下行,有强筋骨作用,现代医学研究发现桑寄生有抗肿瘤、抗病毒、抗菌、免疫调节、抗骨质疏松、降血糖等作用[13]。
本研究采用清解活络汤治疗儿童髋关节滑膜炎的结果显示,中医组痊愈率(60.61%)与总有效率(97.97%)均明显高于西医组(P<0.01);随访1年,对照组复发4例,治疗组无复发(χ2=25.94,P<0.05)。本研究认为清解活络汤治疗儿童髋关节滑膜炎临床疗效明显。但是应注意治疗期间要绝对卧床休息,避免股骨头缺血性坏死的发生。
[1]孙客,唐盛平,于薇,等.儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析[J].实用儿科临床杂志,2007,22(3):230-231.
[2]张斌.髋关节暂时性滑膜炎的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2004,19(7):618-619.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:192.
[4]杨文博,柳树英,康开彪.儿童髋关节一过性滑膜炎诊治进展[J].甘肃中医 2009,22(2):22-23.
[5]陈中伟.实用骨科手册[M].上海:上海科技教育出版社,1992:323.
[6]余希临,孙志勤,桂彤,等.儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究[J].中国矫形外科杂志,2001,8(5):455-457.
[7]李春禄.儿童髋关节滑膜炎5例分析[J].长春中医药大学学报,2007,23(5):53-54.
[8]周电刊,吕建国,童支援,等.中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎[J].中医正骨,2007,19(1):63-64.
[9]石新建,胡小龙.中西医结合治疗髋关节滑膜炎的临床观察[J].基层医学论坛,2006,10(8):738-739.
[10]林国珍,郭冬梅,朱霖.注射用双黄连治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志,1998,18(10):601-602.
[11]郭棋,彭天庆,杨英珍,等.黄芪对柯萨奇B3病毒感染培养大鼠心肌细胞钙离子内流及该病毒RNA复制的影响[J].中国中西医结合杂志,1995,15(8):483-484.
[12]孙燕燕.儿童手足口病中药治疗进展[J].河北中医,2009,31(9):1421-1423.
[13]王俊,王国基,颜辉,等.槲寄生的化学成分及药理作用研究进展[J].时珍国医国药,2005,16(4):300-303.