400例糖耐量异常人群中医体质分布特点分析

张皆佳，沈世豪

糖耐量异常 (IGT)是指血糖水平介于正常人与糖尿病患者之间的一种中间状态。一般公认IGT是2型糖尿病发展中的重要阶段，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病的危险非常高，目前认为，几乎所有糖尿病患者都要经历IGT阶段，故又称为糖尿病前期。IGT患者一般无典型的临床症状，但其潜在危险性巨大，每年大概有30%的患者进展成糖尿病，并且巨额医疗费及其并发症又将成为一大隐患。目前来讲糖尿病一旦确诊就成为不可治愈的终身性疾病，而IGT却可能回归为正常阶段，故近年来有关IGT的研究越来越受到关注。

中医学目前对IGT没有其相应的病名，根据其临床表现可归属“脾瘅”、 “食郁”等范畴［1］。近年来，中医药在防治IGT领域中呈现出一定的优势，但到目前为止，对IGT人群中医体质分布特点的研究较少，阻碍了中医药通过改善体质来防治IGT的进程。因此，本研究调查了400例IGT患者，对其证候规律做探讨性分析，以初步明确IGT的中医体质分布特点，为IGT的中医干预研究提供比较客观可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 新泾镇社区卫生服务中心于2011年1—6月对社区糖尿病高危人群进行筛查，选取在中心体检、门诊就诊或住院的IGT患者400例为研究对象，其中男211例 (占52.75%)，女189例 (占47.25%)，男女比例为1.12∶1;年龄40～70岁，40～岁21例 (占5.25%)，45～岁29例 (占7.25%)，50～岁 37例 (占 9.25%)，55～岁 44例 (占11.00%)，60～岁 51例 (占 12.75%)，65～岁 66例 (占16.50%)，70～岁87例 (占21.75%)，75～70岁65例 (占16.25%)。

1.2 病例入选标准 纳入标准:(1)符合世界卫生组织(WHO)与国际糖尿病联盟 (IDF)糖尿病专家委员会 (1999年)正式公布的 IGT诊断标准:空腹血糖 (FPG) ＜7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)2 h血糖＜11.1 mmol/L［2］;(2)常住新泾镇地区1年以上居民。排除标准:(1)已确诊为糖尿病患者;(2)妊娠及哺乳期妇女;(3)严重精神疾病者;(4)严重心、肝、肾、肺等重要器官疾病者;(5)因服用激素等药物引起血糖异常者;(6)急性感染、创伤、循环或其他应激情况下出现暂时血糖增高者;(7)不愿合作者。

1.3 观察指标 收集IGT患者资料，包括一般情况:性别、年龄、身高、体质量、吸烟史;实验室检查:血压、FPG及餐后2小时血糖 (2 hPG);其他指标:中医证候情况、《中医体质分类与判定表》。

1.4 体质辨识标准 中医体质辨识标准参照中华中医药学会(2009年)《中医体质分类与判定》标准。体质辨识设定以近3个月的体验来回答《中医体质分类与判定表》中共计74项中医症候问题。每项问题按5级评分，回答“总是”(平均2～3 d内出现症状)计5分，回答“经常”(平均1～2周内出现症状)计4分，回答“有时” (平均3～4周内出现症状)计3分，回答“很少”(平均2～3个月内出现症状)计2分，回答“没有”(平均3个月内未出现症状)计1分。计算原始分及转化分，原始分=所有条目分值相加总和，转化分=〔(原始分－条目数)/(项目数×4)〕×100%，依标准判定9种体质类型:平和质、阴虚质、湿热质、痰湿质、气虚质、气郁质、阳虚质、血瘀质、特禀质。若出现兼有体质，结合舌脉情况，则取分值最高的体质类型作为判断结果 (见表1)。

表1 体质辨识标准表Table1 Constitution identification standard table

2 结果

2.1 一般资料 400例IGT患者体质指数 (BMI)18.7～29.6 kg/m2，平均 (25.08±3.79)kg/m2。腰臀比 (WHR)0.84～0.99，平均 (0.93±0.07)。收缩压110～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均 (130±14)mm Hg。舒张压65～100 mm Hg，平均 (80±11)mm Hg。FPG 4.50～6.90 mmol/L，平均 (5.86±0.74)mmol/L。2 hPG 7.80～11.0 mmol/L，平均 (9.34±0.94)mmol/L。

2.2 中医体质分布情况 IGT患者中平和质95例(23.75%);阴虚质72例(18.00%);湿热质56例(14.00%);痰湿质52例(13.00%);气虚质44例(11.00%);气郁质33例(8.25%);阳虚质25例(6.25%);血瘀质16例 (4.00%);特禀质7例 (1.75%)。

3 讨论

中医认为IGT属于“脾瘅”、 “食郁”等范畴，是“消渴”的前期阶段［3］。近年来，中医药防治IGT的研究不少，但涉及IGT人群中医体质的研究却不多。笔者认为体质是患者发病的内因，是疾病发生变化的根本;而饮食不调、情志不舒、劳倦过度是外因，是疾病发生变化的条件。因此，本研究从IGT发病的内因，即体质角度来探讨IGT人群中医证候的总特征。

中医所谓的体质，是指人的先天禀赋 (含遗传)和后天生活相融合而形成的身心整体素质，体现于人的形态、结构、功能、心性、伦理和适应环境 (自然和社会)的能力等方面。在人生的各个阶段，它相对稳定，但又具有动态可调性。中医体质具有4个表达特征群，即形态结构、生理功能、心理特点、反应状态，以4个特征群作为划分体质类型的标尺。在全国流行病学调查研究中发现，人群中确实存在9种体质类型，“亿万苍生，人有九种，一种平和，八种偏颇”，分别是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质［4］。

本研究选取IGT患者400例，通过收集患者中医证候信息，进行体质辨识、频数统计分析、归纳研究，发现IGT人群中，部分患者早期没有症状，故平和质最多 (23.75%)，而偏颇体质中，虚证以阴虚质为多 (18.00%)，阳虚质较少(6.25%);实证以湿热质为多 (14.00%)，血瘀质较少(8.25%);特禀质在总体人群中所占比例较少，故在IGT人群中所占比例也最少 (1.75%)。

由此可见，IGT可能为本虚标实之证，阴虚为本，燥热为标。就偏颇体质而言，本地区IGT人群虚证体质中以阴虚质、气虚质为多，与上海地区温热季节较长有关。人体肌腠疏松，常开而少闭，卫气易浮，汗液外泄偏多，津液丢失则阴津亏耗，气随汗泄，腠疏气泄，极易损伤人体津气，日久易形成气虚或阴虚有火的阴虚体质特点。同时，南方地区由于湿、暑、热、风的气候特点，并且本帮菜的饮食特点偏于滋腻，肥甘厚腻易伤脾胃，导致脾失健运，运化失司，痰浊内生，酿成痰湿，湿郁化热，故实证体质中痰湿、湿热体质较多［5］。此外，气郁质在IGT人群中也占一定比例，上海经济较发达，社会矛盾、生活成本、家庭压力等精神因素使得这部分IGT人群容易出现以烦躁易怒、抑郁不乐、心身疲倦为特征的气郁质。IGT人群阳虚质则常与冬季湿冷明显，寒湿困脾，夏季过度使用冷气、喜冷饮，户外运动较少等不良生活方式损伤阳气有关［6］。IGT人群中血瘀质较少，因常由气虚、阳虚、气郁等导致的血行不畅而致瘀血而来。特禀质最少，常见于患有过敏性哮喘、鼻炎、支气管炎的等过敏性疾病的IGT人群［7］。

因此，在IGT的治疗上，中医可尝试以辨识体质为切入点，以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分布的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法。根据不同体质类型及状态实施个体化的自助、他助手段，体现以人为本，因人制宜的中医“治未病”思想。希望IGT人群的体质辨识研究结果对临床谴方、社区干预、自我调理能起一定的参考作用，以此来改善患者的临床症状，降低血糖，延缓或逆转IGT的进展，降低糖尿病的发病率。

1 仝小林.糖尿病中医药防治指南［M］.北京:中国中医药出版社，2009:2.

2 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5－6.

3 周黎.四妙汤颗粒干预糖耐量异常患者胰岛素抵抗的临床研究［J］.中国全科医学，2010，13(5):1474.

4 王琦.体质辨识是“治未病”的“抓手”［J］.环球中医药，2008，1(3):5－6.

5 彭胜权，刘亚敏，徐秋英，等.岭南温病理论与临床应用的系列研究［J］.中国中医基础杂志，2001，7(9):59－61.

6 朱燕波，王琦，姚实林.中医阳虚质相关影响因素的研究［J］.中医杂志，2007，48(12):3.

7 徐凤励，赵凡平，郁斌，等.上海市程家桥社区居民1754例中医体质辨识分析［J］.社区卫生保健，2011，10(1):51－54.