彩色多普勒超声检测肝左叶被膜厚度在肝纤维化和早期肝硬化诊断中的应用价值分析

黄 崑，赵 一，梁松年，王学梅，欧国成

肝硬化是临床上较常见的疾病，其发病率高，并发症严重，常威胁患者的生命。因而如能及早诊断肝硬化，将延缓患者并发症的发生，给肝硬化患者的治疗带来新的希望。随着彩色多普勒超声的广泛应用，肝硬化的诊断已较容易，但早期肝硬化和早期肝纤维化的诊断仍较困难，本研究通过彩色多普勒检测肝左叶被膜的厚度，分析其诊断肝纤维化及早期肝硬化的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年9月—2011年4月中国医科大学附属第一医院消化科来诊的疑诊早期肝纤维化和肝硬化的患者共93例，均行彩色多普勒超声检查，并同期行穿刺活检或经手术治疗。

1.2 超声检测方法 彩色多普勒超声检查采用东芝SSA－680和aplio770彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～10.0 MHz。均联合应用凸阵探头与高频线阵探头，由2名固定的副主任医师操作。患者均空腹8～12 h，取平卧位或左侧卧位，保持平静，常规行二维超声检查，采用高频探头、二次谐波成像、局部放大图像、调节聚焦和适当降低增益等5种超声附加方法检测肝左叶被膜厚度。

1.3 诊断标准 以穿刺活检或手术病理检查结果为金标准，将彩色多普勒超声检测结果与之对照。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计算彩色多普勒超声诊断肝纤维化及早期肝硬化的敏感度、特异度及准确度。

2 结果

2.1 最佳临界值的确定 分别以肝左叶被膜厚度0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8、0.9、1.0 mm作为彩色多普勒超声诊断肝纤维化及早期肝硬化的诊断界点并计算ROC曲线下面积 (Az)，以Az最大时为最佳临界值。结果显示，当诊断界点取0.8 mm时，Az值为0.95，其余Az值均＜0.90，所以选取诊断界点为0.8 mm。故本研究以肝左叶被膜≥0.8 mm为阳性，肝左叶被膜＜0.8 mm为阴性。

2.2 彩色多普勒超声的诊断价值 通过彩色多普勒超声测量肝左叶被膜增厚的方法诊断肝纤维化、早期肝硬化的敏感度为90.38%(47/52)，特异度为 87.80%(36/41)，准确度为89.25%(83/93，见表1)。

表1 彩色多普勒超声诊断肝纤维化和早期肝硬化与病理诊断结果的比较 (例)Table1 Comparison of diagnosis results in hepatic fibrosis and earlier period hepatic cirrhosis diagnosed by color Doppler ultrasound and pathologic

3 讨论

目前对肝纤维化及早期肝硬化的确诊仍依赖于肝组织病理学检查，但该检查难以反复取材作动态观察，而且病灶的不均匀性可导致病理的假阴性较高，从而使很多病灶漏诊。然而肝纤维化及早期肝硬化是可逆转的［1］，早期诊断治疗肝纤维化及早期肝硬化可避免患者发展为肝硬化、肝癌［2］。目前肝纤维化及早期肝硬化的非创伤性诊断尚无统一标准，故寻找一种准确、方便、非创伤的诊断方法对肝纤维化及早期肝硬化的诊断尤为重要。

超声检查对肝硬化的诊断价值已比较肯定，本研究发现，肝左叶被膜在肝纤维化及早期肝硬化的诊断中有一定的价值。肝纤维化时由于细胞外基质及胶原蛋白过度沉积，使肝纤维结缔组织增多、肝被膜相应增厚，进展至肝硬化则形成再生结节和纤维化加重，故肝被膜明显增厚及表面结节状改变是肝纤维化、肝硬化的重要指征。以往超声对肝纤维化和肝硬化的评价指标为肝脏形态、大小、回声、血流动力学指数等［3］，慢性肝炎合并脂肪变性约占20%～30%［4］，影响了对肝内回声强度的判断，而回声的粗细也易受仪器和人为因素影响，故仅依据肝脏回声强度及粗细的变化对未能引起肝脏回声异常改变的肝纤维化和早期肝硬化的诊断价值有限。而超声对肝被膜厚度的测量是客观的、定量的，可以弥补这一不足，而肝左叶位于剑突下，不受患者体位及角度的影响，误差较小。

肝是体内增殖最活跃的器官之一，当进展到肝纤维化或早期肝硬化时肝的一部分组织发生坏死导致肝功能减低，剩余的功能尚正常的肝组织就会发生代偿性增生，相当于自体肝移植。所以在肝右叶缩小的时候会伴有肝左叶的增大，肝纤维化及早期肝硬化时大部分患者表现为肝右叶缩小，肝左叶代偿性增大，而此时肝被膜也代偿性增厚。然而肝纤维化及早期肝硬化的发展基础是肝组织的炎症活动［5］，持续的炎症活动将使肝实质发生持续或反复的炎症坏死，可引起纤维结缔组织大量增生［6］，而其降解活性相对或绝对不足，因此大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化，而肝被膜作为纤维结缔组织也大量增生，导致肝被膜增厚。因此测量肝左叶被膜进行定量分析对诊断肝纤维及早期肝硬化具有一定的临床意义。本研究采用彩色多普勒超声测量肝左叶被膜厚度诊断早期肝硬化及肝纤维化，结果显示其出敏感度、特异度及准确度均较高，表明肝左叶被膜厚度在肝纤维化及早期肝硬化诊断中有一定作用，可以作为诊断肝纤维化及早期肝硬化的诊断标准之一。

总之，肝左叶被膜厚度的测量将给临床医生诊断肝纤维化及早期肝硬化提供一个有利的依据，可以通过肝左叶被膜增厚综合评价肝纤维化及早期肝硬化。

1 魏红涛，李彦娟，钱林学.联合超声学指标无创诊断慢性乙型肝炎早期肝硬化［J］.生物医学工程与临床，2010，14(6):520－524.

2 李继昌，顿国亮.肝纤维化诊断中肝穿病理分期及非创伤性指标相关性研究［J］.中国现代医生，2010，48(12):32－33.

3 武金玉，陈敏华，戴莹，等.超声对肝纤维化和肝硬化半定量诊断探讨［J］.中华超声影像学杂志，2003，12(8):478－481.

4 Roderick NM.MacSween's pathology of the liver［M］.London:ChurchillLivingstone，2002:834－838，358－360.

5 马芝倩，赵天慧，魏强，等.慢性乙型肝炎患者的超声综合评分与病理分级分期的相关性［J］.医学影像学杂志，2010，20(12):1832－1835.

6 王恩华.病理学［M］.北京:高等教育出版社，2003:62－64.