血浆N末端B型钠尿肽原水平对ACS患者近期预后判断的价值

曾国彬，杨 葳

(武警福建总队医院，福州 350003)

随着国内生活水平、社会压力等因素的变化，近年来急性冠脉综合征(ACS)的发病率和病死率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。只有早期诊断ACS，并积极评估其预后，继而制定合理有效的治疗方案，才能最大程度地减轻患者痛苦。N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)是一种由32个氨基酸残基组成的神经激素，主要由心室肌细胞分泌，具有利尿排钠、舒张血管等生物学活性作用，其半衰期长，血浆浓度相对稳定，对ACS的远期预后具有独立的预测价值［1，2］。近年来，血浆 NT-proBNP 水平在 ACS的诊断及近期预后评估的价值日益受到关注［3］。2010年2月～2011年2月，我们观察了ACS患者血浆NT-proBNP水平，并探讨其对判断ACS近期预后的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院心内科收治的ACS患者90例(ACS组)，ACS诊断及分组标准按2007年美国心脏病学会(ACC/AHA)制定的标准，并排除:①美国纽约心脏病学会NYHA分级≥Ⅱ级及左室射血分数(LVEF)＜50%者;②罹患继发性心绞痛、瓣膜性心脏病、心肌病、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能异常、肝肾疾病、贫血、手术创伤及其他代谢异常疾病者。其中，不稳定型心绞痛29例(UAP组)，男19例、女10例，年龄(62.1±10.8)岁;非 ST 段抬高型心肌梗死30例(NSTEMI组)，男18例、女12例，年龄(60.8±12.4)岁;ST段抬高型心肌梗死31例(STEMI组)，男21 例、女10 例，年龄(60.4 ±13.9)岁。同期选择我院正常健康体检者30例作为对照组，男20例、女10 例，年龄(61.5 ±11.8)岁。各组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血浆NT-proBNP水平检测 所有研究对象入院后24 h内抽取肘静脉血3 mL，置于EDTA抗凝管，30 min内以1000 r/min离心15 min，取上清液，采用FIA8000免疫定量分析仪、NT-proBNP试剂条、胶体金法测定血浆NT-proBNP水平。

1.2.2 主要不良心脏事件(MACE)观察 根据ACC/AHA分型标准［1］，随访观察入院后3个月内MACE发生情况，包括再发心绞痛、非致死性心肌梗死、心力衰竭及心脏性死亡。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间均数比较采用单因素方差分析，多组间两两比较用SNK-q检验;计数资料比较采用χ2或Fish精确概率法检验。应用ROC曲线分析NT-proBNP对3个月内MACE发生情况进行判断。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血浆NT-proBNP水平比较 ACS组血浆NT-proBNP水平为(1459±252)pg/mL，其中 UAP组为(1084±157)pg/mL、NSTEMI组(1077±299)pg/mL、STEMI组(2570 ±325)pg/mL，对照组为(285±101)pg/mL。血浆NT-proBNP水平 ACS组明显高于对照组(P＜0.05)，STEMI组高于 UAP组、NSTEMI组(P 均 ＜0.05)。

2.2 ACS组3个月内MACE发生情况比较 UAP组MACE发生率为10.34%(3/29)，NSTEMI组为13.33%(4/30)，STEMI 组为 48.39%(15/31)。STEMI组MACE的发生率显著高于UAP组、NSTEMI组(P 均 ＜0.05)。见表1。

表1 ACS各组3个月内MACE发生情况比较(例)

2.3 ROC曲线分析NT-proBNP水平预测3个月内MACE发生的价值 NT-proBNP预测3个月内MACE的ROC曲线下面积为0.85(95%CI为0.75～0.91，P ＜0.01)。当血浆NT-proBNP ＞385 pg/mL时，其预测3个月内MACE的敏感性为67.5%、特异性为92.8%。见图1。

图1 ROC曲线分析NT-proBNP水平预测3个月内MACE发生的价值

3 讨论

NT-proBNP是由心肌细胞分泌的一种多肽类物质，其无明显生物活性，是脑肭肽的前体降解，因其生成受心室壁压力和牵张刺激调节，故对心功能不全的诊断、治疗和预后判断有重要的价值。而近期的一系列研究表明［4，5］，在各种原因引起的心肌缺血时，循环中NT-proBNP水平也相应升高，部分ACS患者行PCI术再通犯罪血管恢复心肌血供后，NT-proBNP随即恢复正常，提示心肌缺血会使NT-proBNP升高。

本研究剔除了NYHA分级≥Ⅱ级、LVEF＜50%的患者，并排除心功能衰竭的影响，对90例ACS患者进行回顾性研究。结果发现，ACS组血浆NT-proBNP水平显著高于对照组;STEMI组NT-proBNP水平高于NSTEMI组、UAP组。进一步证明了血浆NT-proBNP水平能对ACS心肌缺血严重程度进行判断，对疾病的诊断、治疗及预后具有重要作用。采用ROC曲线分析血浆NT-proBNP对3个月内MACE发生的价值发现，当NT-proBNP＞385 pg/mL时，其预测3个月内 MACE发生的敏感性为67.5%、特异性为92.8%，具有较高的敏感性和特异性，可作为急性冠脉综合征患者近期预后评估的重要指标。

目前对NT-proBNP的分泌及预测ACS预后的具体机制尚未完全了解，本研究入选患者偏少、随访时间较短，对其探讨仍显不足，需进一步研究。在临床应用中，恰当的NT-proBNP诊断标准设置也尚不明确，本研究虽得出一定的相关数据，但建立NT-proBNP临床应用指南需要大样本、多中心研究的数据支持，才能有效发挥NT-proBNP在ACS领域中的作用。

［1］Sinclair H，Paterson M，Walker S，et al.Predicting outcome in patients with acute coronary syndrome:evaluation of B-type natriuretic peptide and the global registry of acute coronary events(GRACE)risk score［J］.Scott Med J，2007，52(3):8-13.

［2］Morrow DA，de Lemos JA，Blazing MA，et al.Prognostic value of serial B-type natriuretic peptide testing during follow-up of patients with unstable coronary artery disease［J］.JAMA，2005，294(22):2866-2871.

［3］Palazzuoli A，Deckers J，Calabro A，et al.Brain natriuretic peptide and other risk markers for outcome assessment in patients with non-ST-elevation coronary syndromes and preserved systolic function［J］.Am J Cardiol，2006，98(10):1322-1328.

［4］Sabatine MS，Morrow DA，de Lemos JA，et al.Acute changes in circulating natriuretic peptide levels in relation to myocardial ischemia［J］.J Am Coll Cardiol，2004，44(10):1988-1995.

［5］Asada J，Tsuji H，Iwasaka T，et al.Usefulness of plasma brain natriuretic peptide levels in predicting dobutamine-induced myocardial ischemia［J］.Am J Cardiol，2004，93(6):702-704.