Orem自理理论对老年骨折患者功能性健康型态的影响

韩莲英，胡 婷，俞春丽，郑春英，曾桂香

(1南昌大学第四附属医院，南昌 330002;2江西省国际旅行卫生保健中心;3南昌市第六医院;4南昌市第二医院)

功能性健康型态(FHPs)是Gordon于1987年提出的，涉及生理健康、身体功能、心理健康和社会适应等有关11个方面的护理诊断理论［1］。其每个功能型态都有一组共同的、类似的、互相关联的临床表现，因而就会出现一些与此功能相关的护理诊断，据此制定出科学、规范的护理计划及措施。因此，FHPs可作为健康评估的理论框架，指导护理人员对患者实施健康评估［2］。而Orem自理理论则是由美国著名护理理论家奥瑞姆提出的，是个体为维持生命、健康和完整需要自己采取的、有目的的行动［3］。2010年5月～2011年12月，我们观察了Orem自理理论对老年骨折患者FHPs的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在南昌大学第四附属医院骨伤科住院的、60岁以上老年髋部骨折患者80例，男48例、女32例，年龄61 ～92(75.3 ±4.5)岁。纳入标准:①诊断为股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折患者;②均实行手术治疗:股骨颈切开内固定术、人工股骨头置换术;③自愿参加本研究，与研究者配合程度好者，并排除有认知行为异常者。以2010年5月～2011年2月收治的40例患者为对照组，2011年3～12月收治的40例患者为实验组。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理措施 两组均给予常规护理，实验组在此基础上，运用Orem自理理论，采取针对性的护理介入，引导患者和家属积极参与，改善患者生活自理能力，使护理模式从被动接受型向共同参与型转化。

1.2.1.1 完全补偿系统 在患者术后当天，此期护理工作主要以医疗性支持来补偿患者的自理不足。①密切观察患者意识及生命体征变化;②保持患者患肢外展中立位，忌内收和外旋，平卧位时两腿之间放一个梯形枕，防止双下肢交叉重叠导致关节脱位;③观察患者患肢血液循环变化，如出现肿胀加剧，肤色、温度、感觉异常，及时通知医生协同处理;④注意观察伤口敷料和引流管情况。

1.2.1.2 部分补偿性系统 在患者伤后至手术前和术后第1天至能下床活动时。由于病情限制导致自理缺陷，可提供部分补偿系统，帮助患者完成基本生活和治疗需求。此期护理工作主要是帮助患者提高自护能力。①尽量鼓励患者完成穿衣、洗漱、进餐、服药等自理活动，若有困难给予协助;②指导患者双臂屈曲、双肘关节支撑床面，健侧下肢屈曲支撑，抬高臀背部，便于放便盆排尿、排便;③术后6 h指导患者进行患肢股四头肌等长收缩、足趾、踝关节的屈伸运动，预防下肢深静脉血栓形成;④指导患者尽早床上转位，预防压疮，术后2周内禁止向患侧侧卧、翻身［4］，指导患者用双手按摩身体受压部位，促进局部血液循环;⑤指导患者经常用双手重叠置于右下腹(左手在下，右手在上)，以顺时针方向反复按摩，每天1 次，每次10 ～15 min，预防便秘［4］。

1.2.1.3 辅助教育系统 护理工作应该在患者治疗的整个过程中提供情感和信息支持，使其保持良好心态配合治疗。①对存在负性情绪的患者，护士要经常给予疏导，讲解以往患者手术成功的案例，鼓励家属给予精神上和物质上支持，改善负性情绪;②对家庭应对不正确的患者，护士要及时指正，如家庭忽视患者会导致负性情绪的产生，家庭过于关心患者又会让患者在功能锻炼时不能很好配合等;③对股骨颈切开内固定术患者，术后2 d可坐起，2周后坐轮椅下床活动;对人工股骨头置换术患者，不坐低椅，坐凳时让术肢自然下垂，不屈身向前拾起物件［4］;运动时遵循从被动到主动，从伤口的远端关节的活动到近端关节的活动，循序渐进的过程。

1.2.2 FHPs评估 患者入院后第2天及出院前1天选用戈登的 11 个 FHPs［2］［活动/运动型态(穿衣/洗漱、转位、走动、床上活动)、睡眠/休息型态(睡眠、休息后精力充沛)、自我概念型态(对自我的看法、情绪)、压力/应对型态(支持系统、家庭应对)］进行评估。计分方法:①活动/运动型态部分:能独立完成计1分，需借助辅助用具完成计2分，需有他人帮助才能完成计3分，需有他人帮助、并借助辅助用具完成计4分，自己不能完成、完全依赖他人帮助计5分;②睡眠/休息型态部分:睡眠部分:睡眠正常计1分，入睡困难计2分，多梦计3分，早醒计4分，失眠计5分;休息后精力充沛部分:休息后精力充沛计1分，否则计2分;③自我概念型态部分:对自我的看法:满意计1分，不满意计2分，其他计3分;情绪:焦虑、恐惧、绝望、抑郁、其他等5个条目中一个条目计1分，2个条目计2分，以此类推;压力/应对型态部分:支持系统照顾者的计分法:胜任计1分，勉强胜任计2分，不胜任计3分;家庭应对的计分法:过于关心计1分，能满足计2分，忽视计3分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，结果以表示，结果比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前后功能性健康型态评估得分比较见表1。

3 讨论

表1 两组干预前后功能性健康型态评估得分比较(分，)

表1 两组干预前后功能性健康型态评估得分比较(分，)

注:与本组干预前比较，△P ＜0.01;与对照组干预后比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

组别 n活动/运动型态穿衣/洗漱 转位 走动 床上活动对照组40干预前 44.56 ±1.46 48.54 ±1.32 49.68 ±1.25 42.45 ±1.56干预后 40.24 ±1.43 45.35 ±1.25 46.44 ±1.24 39.33 ±1.42实验组 40干预前 46.44 ±1.42 48.65 ±1.97 49.56 ±1.52 40.23 ±1.57干预后 39.21±1.54△＊ 38.42±1.36△＊＊ 34.45±1.26△＊＊ 33.36±1.23△＊＊组别 n 睡眠/休息型态睡眠 休息后精力充沛自我概念型态对自我的看法 情绪压力/应对型态支持系统 家庭应对对照组40干预前 33.42 ±1.45 19.56 ±1.22 26.53 ±1.22 36.66 ±1.32 27.65 ±1.43 24.44 ±1.25干预后 28.45 ±1.55 16.45 ±1.42 24.46 ±1.24 31.54 ±1.52 24.41 ±1.10 20.21 ±1.11实验组 40干预前 33.44 ±1.40 18.65 ±1.12 25.65 ±1.56 37.57 ±1.43 28.45 ±1.52 25.47 ±1.12干预后 26.24±1.33△＊＊ 15.32±1.40△＊ 23.38±1.26△＊ 27.32±1.21△＊＊ 23.33±1.35△＊ 19.32 ±1.28△＊

Gordon等认为，功能型态是人们保持健康、维护良好生活质量和发挥潜能的基础;FHPs围绕人的整体功能进行评估，它可以在任何情况下、任何年龄组、健康与疾病连续体上的任何一点进行，不受患者年龄、护理水平和医疗诊断的影响［5］，同时FHPs的评估方法，可以直接找到患者的护理问题，为护士护理工作指明了方向。Orem自理理论的核心是调动患者自身的主观能动性，最大限度地挖掘患者的潜能，通过学习逐步提高自护能力;也就是护士针对有自理缺陷的个体采取恰当的护理服务满足其基本需求，由这种外在的帮助与支持为自我护理创造条件，目的是完善患者的自护能力［6］。

本研究结果显示，干预后实验组在活动/运动型态方面较对照组干预后有明显改善;在睡眠/休息型态方面，睡眠质量大有提高、休息后有较好的体力;在自我概念型态方面，改善了负性情绪、对自己的康复有信心;在压力/应对型态方面，提高了家庭的支持系统和家庭应对的能力。

有研究表明，心理护理能降低患者的应激程度，对调节患者术前焦虑水平、增强信心与改善负性情绪产生积极的影响［7］。本研究在运用自护理论的同时，结合心理护理，帮助、指导和鼓励患者主动参与到自我护理中来，激发其主动参与的兴趣，从而减轻疾病对患者造成的心理压力，使他们与护士逐渐形成了良性护理互动，提高其促进健康活动的能力;帮助树立康复的信心，让患者更有利于回归家庭、社会，并为其出院后的康复锻炼奠定良好的基础［8］。

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［2］温绣蔺，行倩倩，谢丽花.应用功能性健康型态模式调查整形美容患者的护理需求［J］.护理学杂志，2012，27(4):24-25.

［3］李小妹.护理学导论［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2001:130.

［4］绳宇，高凤莉，朱丽霞.应用Gordon“功能性健康型态”模式对SARS患者护理需求的调查研究［J］.中华护理杂志，2003，38(12):913-915.

［5］徐叶.最新医院骨科临床护理操作规范与风险防范及护士长工作必备手册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:45-64.

［6］杨才英，李婷婷，杨芳.Orem自理理论在重型脑外伤颅内血肿患者护理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25(4):372-373.

［7］刘光英，张娜，潘爱春，等.Orem自理理论在食管癌围术期患者护理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，14(25):1278-1279.

［8］赵静，吴玉娥，卢远新.Orem自理理论在老年护理中的应用探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(12):3-4.