家庭护理干预对肝移植患者生活质量的影响

缪 洁，刘志华，孟稳利，曹经林，赵金彩

(河北医科大学第三医院，石家庄 050051)

肝移植围手术期结束后，患者往往需要长期服用免疫抑制剂，导致其免疫力低下，容易引发各种并发症，影响疗效［1］，因而需要得到持续的家庭护理干预。2006年1月～2011年1月，我们对39例肝移植患者实施家庭护理干预，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的75例肝移植患者，均为肝移植术后。其中男65例、女10例，年龄46～69岁、平均53.7岁;原位肝移植69例，活体肝移植6例，术后随访18～72(35.5 ±8.5)个月，无1例失访。随机分为干预组39例、对照组36例。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组护理干预方法 对照组由责任护士以口头讲解形式，采用传统的健康教育方式，实施简单、必要的一般性家庭护理指导。干预组入院后由主管医生和责任护士共同协作，针对每例患者制定详细的家庭护理指导并对其实施健康教育。主管医生负责肝移植手术的相关知识、治疗方案、常见并发症及预防、康复锻炼等内容的讲解，责任护士负责心理疏导、饮食指导、家庭护理注意事项等内容的讲解。

1.2.2 观察指标及评价标准 肝移植术后随访18～72个月，观察两组干预前、后心理学评分、生活质量评分以及并发症的发生情况。心理学评分采用Zung焦虑自评量表(SAS)［2］进行问卷调查，评分＜50分为正常，认为指导有效;＞50分为焦虑，认为无效。生存质量评定采用生活质量量表(SF-36)进行评定［3］。该量表共36个条目，包含8个维度:躯体功能、躯体角色、情绪角色、躯体疼痛、活力、社会功能、心理健康和总体健康，全面概括了生理、心理、功能和主观感受等内容。得分范围0～100分，得分越高，说明生活质量越好。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预后心理学评分比较 干预组指导有效33例，无效6例，有效率为84.62%;对照组分别为21、15例，有效率为58.33%。两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.41，P ＜0.05)。

2.2 两组干预后生活质量评分比较 见表1。

2.3 两组并发症发生情况 干预组未发现并发症存在。对照组仅4例出现肺部感染。

表1 两组干预后生活质量评分比较(分，)

表1 两组干预后生活质量评分比较(分，)

注:与对照组比较，*P ＜0.01

组别 n 躯体功能 躯体角色 情绪角色 躯体疼痛 活力 社会功能 心理健康 总体健康 总分干预组 3963.17 ±7.14*61.46 ±5.42*64.54 ±6.79*48.36 ±3.13*65.52 ±6.71*58.61 ±5.44*75.66 ±7.09*77.23 ±4.59*71.48 ±8.21*对照组 3656.98 ±8.4652.67 ±6.7256.41 ±6.67 41.69 ±3.82 52.89 ±8.83 53.35 ±6.69 60.46 ±8.97 63.43 ±5.2356.24 ±9.71

3 讨论

终末期肝病患者病程长、病情重，并发症多，患者对肝移植手术及预后承受着巨大的心理压力，常出现一系列非特异性心理反应，如焦虑、忧郁等［4］。因此，护理人员要与患者及家属建立畅通的沟通渠道，不仅要在生活上给患者更多的关心和照顾，心理上也要给予支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。本研究结果显示，干预组心理适应能力显著优于对照组，对照组由于担心自身免疫及各种并发症导致肝移植失败，更容易产生焦虑、恐惧、抑郁的心理。因此，心理干预对肝移植术后患者适应社会、疾病康复均具有重要意义。

肝移植术后的并发症是影响患者生存质量的重要原因，而家庭护理措施的正确与否又直接关系着肝移植患者的疗效和生存质量的改善。因此，必须指导患者及其家属正确的并发症家庭护理。①排斥反应:多发生在术后第2周，主要表现为全身不适、畏寒、发热、无力、肝区疼痛、黄疸等，指导患者家属正确观察患者一般情况以及引流液的颜色、质地及引流量等，叮嘱患者按时服用激素和免疫抑制剂。②胆管并发症:此并发症是肝移植术后最常见的并发症，多数发生在1年之内，是导致肝移植失败的重要原因之一［5］。术后嘱患者取平卧位，妥善固定T管，保持胆汁引流通畅，告诉患者及家属引流袋的位置不可过高或过低，以防胆汁逆流或引流过量。密切观察胆汁引流液的颜色、量、性质，每天记录24 h胆汁引流量。若胆汁突然减少或无胆汁引出，应考虑引流管扭曲、受压或堵塞等。胆汁浑浊提示感染可能，应注意患者有无体温升高、脉搏增快、肝区疼痛等症状。并及时通知医生予以紧急处理预防。③压疮:指导家属辅助患者每1～2 h更换体位1次;翻身时应使肩、背、腰、臀位于同一直线，防止脊柱扭曲;在腰背部、骶尾部、两膝及足跟之间垫软枕，增加舒适度，有条件的家庭可使用按摩床垫;经常检查并按摩受压部位及骨突部，消瘦者尤为注意。同时，保持床单整洁、干燥也很重要。④感染:感染是肝移植术后的主要并发症，其中以呼吸道、泌尿系统和腹腔内感染最为常见［6，7］。因此，肝移植患者应进行严密的保护性隔离，减少出入人群较为集中的公共场所，禁止使用任何活疫苗和有毒疫苗的预防接种。特别是呼吸道感染患者，拔除气管内插管后早期即开始进行呼吸功能锻炼，支持呼吸肌活动。指导家属掌握正确的翻身、叩背、排痰方法，定时、定量辅助患者进行呼吸功能训练，鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽等，有条件者可给予雾化吸入，以湿化痰液，利于排出。训练强度由小到大，循序渐进。每次控制在5 min以内，宜在晨起、晚休前以及餐前30 min进行，避免餐后或饮水后进行。泌尿系统感染患者多伴有排尿功能障碍，需要进行保留导尿、间歇导尿及清洁导尿，这些操作都会增加患者泌尿系感染的机会［8］。早期指导患者进行膀胱功能锻炼，练习自主排尿，尽早拔除尿管。出院前，教会家属及陪护人员掌握无菌导尿术及外阴护理技术，以便居家护理;指导家属及患者正确观察尿液颜色、量、有无浑浊、沉淀，定期行尿常规检查。鼓励患者多饮水;留置尿管夹闭，2～4 h开放1次，进行膀胱的反射训练和自律性收缩机能锻炼;每日1次行新洁尔灭外阴护理;每周行膀胱冲洗3次。⑤胃肠道管理:肝移植患者往往存在不同程度的肝源性营养不良，胃肠道存在不同程度的肿胀和黏膜损伤，常常表现为肠胀气、便秘等［9］。对肝移植术后便秘患者，可先行腹部按摩，促进胃肠活动，再用肛门栓剂，但不提倡长期使用缓泻剂。同时，也要注意防止腹泻的发生。指导患者及家属掌握必要的膳食搭配，合理安排饮食。

综上所述，我们认为通过合理的家庭护理干预，能增强肝移植患者的心理适应能力，减少并发症发生，改善生存质量。

［1］陈莉，傅巧美，崔恒.肝移植术后近期并发症的护理［J］.护理学杂志，2004，19(6):28-30.

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［6］林浩铭，李波，霍永忠，等.103例肝移植术后细菌感染危险因素分析［J］.中国实用外科杂志，2005，25(12):734-736.

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［9］曹晓东，王世平，王佳.肝移植术后早期肠内营养支持的循证护理实践［J］.护理研究，2007，21(28):2592-2594.