Colles骨折不同石膏固定方法的病例对照研究

张鹰，艾克热木江·木合热木，武忠炎，曹鹏，贾民

(新疆医科大学附属第五医院骨科，新疆乌鲁木齐 830011)

Colles骨折是指桡骨远端松质骨折且向背侧移位的伸直型损伤，是骨科门诊急诊常见病之一［1］，多见于中老年骨质疏松的患者。

对于大多数的Colles骨折，闭合复位夹板或石膏外固定仍是目前主要的治疗方法［2］。绝大多数Colles骨折能通过保守治疗取得满意疗效，但因外固定不当导致的畸形、关节僵硬等并发症亦不少见［3，4］。我们在对大量的Colles骨折患者进行手法复位石膏外固定治疗过程中发现，固定的石膏超过肘关节的患者较未超过肘关节的患者较少发生骨折断端复位后再移位。因此从2008年11月至2012年2月，我们对500例Colles骨折石膏固定的患者进行随机对照研究，以比较二者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共500例，其中男性228例，女272例;年龄15～85岁，平均(57.0±14.5)岁。X线表现为:a)桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位;b)桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎性骨折;c)骨折处向掌侧成角;d)桡骨远端骨折块旋后。有24 h内摔伤史并X线摄片符合上述要求者被纳入研究。以其就诊顺序被随机分配在非过肘组(A组，见图1)与过肘组(B组，见图2)。

图1 非过肘位石膏固定，将患肢固定至肘关节下3 cm

图2 过肘位石膏固定，将患肢固定至肘上5 cm

1.2 治疗方法 两组患者均运用传统整复手法进行复位。局麻，患者取坐位或卧位，患臂置于外展60°，屈肘90°;助手握住患肢肘上方反牵引，前臂旋前位，术者两手拇指并列置于骨折远端背侧，其他手指扣住大小鱼际，牵引数分钟后将远端旋前，迅速将腕关节掌屈尺偏使骨折复位。复位成功时，银叉畸形消失，扪及时桡骨表面平正;桡骨茎头低于尺骨头1～2 cm;桡骨远端背侧平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复，手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患者疼痛减轻。

复位成功后两组患者分别用两种方式进行石膏固定。A组:将石膏固定至肘关节下3 cm，拍摄X线片进行确认，确认后嘱患者固定2 d后开始功能锻炼。B组:复位后将石膏固定至肘关节下3 cm，拍摄X线片进行确认，确认继续加石膏固定到肘上5 cm，检测并记录骨折断端的掌倾角、尺倾角、侧方移位以及短缩移位。嘱患者固定2 d后开始功能锻炼。嘱所有的患者固定1周后拍摄X线片复查，判断骨折愈合与断端移位情况。4周后再次摄片复查，确定骨折对位、对线良好，骨折端有大量的骨痂生长，骨折线模糊，达到临床愈合标准后拆除石膏，指导患者进行功能锻炼，并记录骨折愈合后断端的掌倾角、尺倾角、侧方移位以及短缩移位。患者出院后继续以电话随访的方式进行了半年的随访，评估其功能恢复情况。

1.3 统计方法 实验所得的数据用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。数据用(s)表示，计量资料用Studenttest进行分析，计数资料利用χ2检验进行分析。检验均为双侧，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组中15例患者以及B组中19例患者未在石膏固定后1周与4周随访复诊，A组235例与B组231例患者X线片检测数据被纳入最后的数据统计。

2.1 基本数据比较 两组患者年龄、性别比例、Colles骨折侧以及受伤后到医院就诊时间之间差异无统计学意义(P＞0.05，见表 1)。

表1 两组患者基本情况比较

2.2 放射检测指标的比较 两组患者术后不同的时间点X线片掌倾角、尺倾角、侧方移位以及短缩移位程度的比较结果显示:掌倾角复位前与复位后的差异无统计学意义(P＞0.05)，固定1周与4周后两组之间有显著性差异(P＜0.05)，而同一组内复位后1周与4周差异无统计学意义(P＞0.05)。尺倾角复位前与复位后差异无统计学意义(P＞0.05)，固定1周与4周后两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而同一组内复位后1周与4周差异无统计学意义(P＞0.05)。侧方移位幅度复位前与复位后差异无统计学意义(P＞0.05)，固定1周与4周后两组之间差异有统计学意义(P＜0.01)，而同一组内复位后1周与4周差异无统计学意义(P＞0.05)。短缩移位长度复位前与复位后差异无统计学意义(P＞0.05)，固定1周与4周后两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)，而同一组内复位后1周与4周差异无统计学意义(P＞0.05，见表2)。

表2 两组患者石膏固定后不同时间点放射学指标的比较(s)

表2 两组患者石膏固定后不同时间点放射学指标的比较(s)

组 别复位前掌倾角(°)尺倾角(°)侧方移位(mm)短缩移位(mm)复位后即刻掌倾角(°)尺倾角(°)侧方移位(mm)短缩移位(mm)A组 13.1±9.3 11.2±7.6 5.1±4.4 6.7±5.2 6.6±5.1 20短缩移位(mm)A组 7.8±5.2 18.2±7.6 1.4±1.0 2.1±0.8 8.1±5.4 18..3±7.4 0.5±0.4 0.5±0.3 B组 12.8±8.9 12.1±6.8 5.3±4.1 7.1±4.8 6.8±4.7 20.1±7.9 0.5±0.6 0.6±0.4固定后1周掌倾角(°)尺倾角(°)侧方移位(mm)短缩移位(mm)固定后4周掌倾角(°)尺倾角(°)侧方移位(mm)0±7.6 1.6±0.7 2.3±0.7 B组 7.0±4.8 19.7±8.1 0.7±0.8 0.8±0.7 7.3±4.9 19.4±8.4 0.8±0.6 0.9±0.7

3 讨 论

Colles骨折受伤机制多为间接暴力所致，常见于跌倒，跌倒时腕背伸位，前臂旋前，腕关节背伸(屈)，手掌着地，应力作用于桡骨远端而发生骨折，也可因直接暴力发生于桡骨下端而骨折。Colles骨折部位多在松质骨与密质骨的交界处，此处为力学的弱点［5］，应力作用于桡骨远端而发生骨折，桡骨远端关节面即向背侧倾斜，向尺侧倾斜角度减少或消失，局部可呈餐叉状、枪剌状畸形。

Colles骨折的治疗方法有多种，如牵拉复位后石膏固定、外固定架固定［6］、克氏针固定［7］、切开复位并克氏针内固定［8］、钢板固定［9］等。其中，牵拉复位石膏固定是简单易行并适合于绝大多数Colles骨折患者的治疗方法。经过适当的牵拉与复位操作，绝大多数Colles骨折能达到解剖复位，而在石膏固定后，尤其在固定后的第一周内常出现不同程度的骨折断端移位。因此，如何防止石膏固定后骨折再移位是防止骨折畸形愈合以及得到良好功能恢复的重要问题。我们在应用单纯固定腕关节的石膏固定方法时发现仍有不少患者因为过度活动而引起骨折再移位。因此，为了进一步制动，降低腕关节附近肌肉的过度活动，我们对部分患者利用了腕关节与肘关节同时固定的方法，从而显著降低了骨折复位后再移位的发生率。当初我们担心如果进行肘关节同时固定，是否会引起肘关节僵硬以及附近肌肉萎缩，但是，通过嘱患者早期积极进行手指、上臂以及肩关节主动活动，发现随访半年后的患者肘关节功能无明显受限。

Colles骨折治疗中过肘位石膏固定较非过肘位石膏固定方法更好地预防骨折复位后再移位。而对相关关节与肌肉无明显副作用，是一种有效、安全地复位后固定方法。

［1］Hanel DP，Jones MD，Trumble TE.Treatment of complex fractures wrist fractures［J］.Orthop Clin North Am，2002，33(1):35-38.

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［6］Hegeman JH，Oskam J，Vierhout PA，et al.External fixation for unstable intraarticular distal radial fractures in women older than 55 years.Acceptable functional end results in the majority of the patients despite significant secondary displacement［J］.Injury，2005，36(2):339-344.

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