微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较

2013-09-03韩瑞军

海南医学 2013年19期

韩瑞军

（兰州军区乌鲁木齐总医院神经外科，新疆乌鲁木齐 830000）

高血压脑出血是临床上较为常见的出血性卒中，随着人类生活方式的改变，目前高血压病的发生率日趋增长，高血压性脑出血患者也随之越来越多。脑出血病情凶险，致残率、致死率较高，严重威胁人类生命安全，且极易遗留后遗症影响患者日常生活。对高血压性脑出血的治疗，若为较少量出血，可仅通过药物治疗，若出血量大于30 ml，则需紧急行手术治疗，抢救生命[1-2]。传统的手术方法为小骨窗开颅术，其创伤较大，并发症多，目前临床越来越多应用微创穿刺术来清理血肿，治疗脑出血，其明显减少了并发症的发生率，同时提高了患者生活自理能力[3]。本文通过对微创穿刺术与小骨窗开颅术的临床疗效比较，进一步探讨微创穿刺术的临床可行性，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年6月至2012年12月的住院高血压脑出血患者84例。所有入组患者均经头颅CT确诊为脑出血，出血量为30～60 ml，均有高血压病史；排除外伤性出血。把所有入组患者随机分为微创组42例和开颅组42例，两组患者的年龄、性别、出血量、出血部位、术前神经功能缺损程度及术前生活自理能力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 治疗方法两组患者均签署知情同意书，尽早实施手术治疗，对于病情稳定的患者，可推迟手术至发病6 h实施，患者术后均转至ICU监护病房。具体手术方法：微创穿刺术，首先通过头颅CT对血肿进行标尺定位，穿刺使用颅内血肿粉碎穿刺针，抽吸血肿时，抽吸量要少于总的20%，在手术后第2天，注入尿激酶，通过引流管进行，每天注入1～2次，每次＜2万单位，需3 d；小骨窗开颅术，对头皮做一直线型切口，做一直径＜3 cm的骨窗，十字形剪开硬脑膜，对脑内血肿进行脑针穿刺探查，皮层缺口＜2 cm，避开功能区，清除血肿的60%以上，手术过程使用显微镜，留置引流管，缝合硬脑膜。

1.3 评价指标 (1)使用SSS(中风量表)[4]测定术前及治疗14 d时两组患者的神经功能改善情况；(2)采用Rankin量表(MRS)[5]测定治疗14 d及治疗3个月时两组患者的日常生活能力恢复情况；(3)治疗3个月时的日常生活能力恢复情况评价分别采用Barthel指数表和MRS评分[6]；(4)记录患者死亡及并发症情况。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0数据软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症及死亡情况住院期间微创组有3例(7.14%)死亡，开颅组有3例(7.14%)死亡，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的并发症情况见表2。

2.2 两组患者治疗14 d及治疗3个月时的SSS评分、MRS评分和Barthe1指数比较治疗14 d时，两组患者SSS量表及MRS量表差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后3个月时，患者MRS量表及Barthe1指数，微创组优于开颅组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者的并发症情况比较[例（%）]

表3 两组患者不同时点各项评分的比较(分，±s)

组别SSS量表MRS量表微创组开颅组t值P值术前12.18±5.46 11.74±5.12 0.01＞0.05术后14 d 29.57±6.23 29.19±5.92 0.51＞0.05差值17.39±3.24 17.45±3.18 0.00＞0.05术后14 d 4.01±0.39 3.97±0.32 0.37＞0.05术后3个月1.55±1.09 2.39±1.14 6.72＜0.05差值3.62±0.83 1.58±0.81 5.61＜0.05 Barthe1指数(术后3个月)82.94±18.59 66.86±20.98 10.83＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是常见的高血压并发症，也属于出血性卒中的一种，在我国的发病率逐年升高，且有年轻化趋势[7]。脑出血病情凶险，较大量的出血可使颅内压急剧升高，引发脑疝，另外，还可因压迫局部微血管而导致缺血性痉挛梗阻、坏死等，严重影响患者生命，致残率较高[8-11]。目前常用的治疗方法中，对于少量出血，出血量在30 ml以下者，可采取保守药物治疗，对于出血量＞30 ml的中重度出血，则应紧急给予手术治疗，传统的手术方法主要是小骨窗开颅血肿清除术，此方法的创伤大，并发症多，因对组织损伤较大，常影响日后生活能力恢复；微创技术逐渐成为热点，凭借其创伤小、并发症少、日常生活能力恢复好等优点，已经逐渐替代小骨窗开颅术[12-14]。临床研究发现[15]，采用微创技术清除颅内血肿要比开颅手术的并发症明显减少，而且生活能力的恢复也较开颅手术有明显优势，在死亡率方面差异则无统计学意义。

本文通过对84例高血压脑出血患者采取微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗，结果显示，治疗后14 d，日常生活能力及神经功能缺损程度两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，并发症发生率开颅组明显高于微创组(P＜0.05)。治疗后3个月，患者自理能力评分Barthel指数及MRS量表测评，微创组明显优于开颅组(P＜0.05)。微创组与开颅组在死亡率方面无明显差异。微创组在呼吸道感染、消化道出血、电解质紊乱及再出血方面的发生率明显低于开颅组；颅内感染、肾功能衰竭、心衰及尿道感染的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，微创穿刺血肿清除术较小骨窗开颅血肿清除术的并发症少，后遗症少，生活能力恢复好，创伤小，更易被接受。但影响并发症及生活自理能力恢复的因素，除了客观的手术方式不同外，与术者手术操作熟练程度、无菌观念及手术时机等也有密切联系。

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