美宝创疡贴联合重组人表皮生长因子凝胶治疗Ⅱ期及Ⅲ期压疮的临床效果观察

李培越，李 玲，王 莉，秦红艳，徐 利

压疮是身体局部长期受压，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂坏死。2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤和皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。发病率3%～14%，多见于机体衰弱，疾病及长期卧床病人［1］，病程迁延不愈，是临床工作中的一个难题，治疗的焦点是如何防治感染，促进创面愈合，缩短愈合时间，减少护理工作量。我科从2008年1月开始使用美宝创疡贴（上海美宝生命科技有限公司生产）联合rhEGF凝胶（广西桂林华诺威基因药业有限公司生产，每支20g）治疗Ⅱ期～Ⅲ期压疮，效果满意。现总结如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008年1月—2012年6月院外带入压疮病人，符合Ⅱ期～Ⅲ期压疮诊断标准，共59例（67处），年龄59岁～94岁（72．0岁±4．4岁），压疮面积最大11．0cm ×6．5 cm，最小1．0cm×2．0cm；主要发生部位为：骶尾部28例，左右髋部10例，股骨大转子3例，肩胛部2例，内外踝部7例，足跟5处，其他部位4例。所患疾病：脑血管疾病26例，慢性阻塞性肺疾病10例，帕金森氏病5例，系统性红斑狼疮8例，肿瘤卧床病人5例，其他5例。将2008年1月—2009年12月的病人28例（31处）作为对照组，2010年1月—2012年6月入院的病人31例（36处）为观察组。两组病人在年龄、性别、诊断、压疮面积等方面经过统计学处理，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 全身治疗 病人均在积极治疗原发病的基础上，加强营养，定时翻身，减轻组织压力，保持床铺清洁、干整、干燥，保持皮肤清洁，避免排泄物刺激。

1．2．2 创面处理方法 按湿性医疗技术的“三不损伤”“三不积留”原则处理创面［2］。无感染病人，用生理盐水清洁创面；如有感染者，先行常规清创，用3%过氧化氢溶液清除坏死组织和分泌物，暴露出新鲜创面，再用生理盐水清洁创面，周围皮肤用0．5%碘伏消毒。对照组用生理盐水冲洗创面后，用阿米卡星液局部湿敷，以不滴液为准，外敷无菌纱布，每日1次。治疗组用拧干的生理盐水棉球将创面及周围皮肤蘸干后，均匀涂抹rhEGF凝胶，厚度1．0mm～2．0mm，涂药面积大于创面1cm～2 cm，在无菌操作下取出美宝创疡贴的含油无纺布敷料垫，直接覆盖在压疮创面上，其上再覆盖黏性保护贴片，略加施压使含油无纺布敷料贴敷于创面，每日1次，分泌物较多时可每日两次。在使用过程中，膏料表面出现白色物，是创面坏死组织排出所致，并非创面感染，可继续使用。

1．2．3 疗效判定标准 治愈：创面愈合，新皮生成；显效：创面缩小，无分泌物，有新鲜肉芽组织生成；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面扩大，渗出液增多。评定时间为用药后14d，比较治疗效果及愈合时间。

1．2．4 统计学方法 计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组治疗效果比较

表2 两组愈合时间比较（） d

表2 两组愈合时间比较（） d

组别 例数 压疮数量 愈合时间对照组28 31 19．58±4．39治疗组 31 36 12．94±3．93注：t＝6．53，P＜0．01。

3 讨论

传统的伤口治疗原则为干燥愈合，就是让伤口保持干燥结痂，促进伤口愈合。由于伤口渗液的蒸发而形成干痂，敷料易粘连创面，换药时容易损伤新生肉芽组织导致伤口愈合速度慢及病人疼痛［3］。随着压疮研究的发展，提倡湿性愈合的理论。美宝创疡贴是根据徐荣祥教授的原位再生理念设计［4］，应用于皮肤原位修复技术的一种新型应用功能型复合敷料。美宝疮疡贴通过保持创面的生理湿润环境，隔离空气对创面的氧化刺激，不会因创面脱水而发生干裂性疼痛，同时也起到了保护膜的作用，避免创面暴露的神经末梢受到外界刺激，从而达到止痛的效果。依靠麻油的亲脂性，与创面坏死组织结合发生化学反应，并与创面的渗出物、液化物混合后排出，同时在皮肤温度扩散的温化作用下，蜂蜡框架结构中的麻油被析出，不断与创面坏死层吐故纳新，循环往复，自动引流，无损伤地液化排除坏死组织，保持创面引流通畅［5］。创疡贴中的成分β－谷甾醇具有抗感染、抑菌作用，正确应用能控制局部感染。疮疡贴中还含有多种氨基酸、脂肪酸、糖类等营养物质，能为创面基底细胞提供营养物质，激活基底组织细胞的再生，使其不断分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，促进创面愈合。美宝创疡贴的网中网含油敷料可阻止创面渗出液对床单、被服的污染，同时避免大小便等污染物对创面的污染，从而减少换药次数和更换床单，被服等额外的护理工作。

rhEGF可直接促进表皮的生长，可刺激表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞等的分裂增殖，加速创面愈合。对多种创面有着明显的促进作用。rhEGF凝胶与液态生长因子比较，因其水溶性无色透明，质地均匀的凝胶制剂，铺展性和可清除性良好，更适合临床使用，敷于伤口上不仅提供了伤口的湿性环境，有利于伤口愈合生长，还可以使生长因子在创面覆盖时间长，避免了液态生长因子试剂在伤口易流失、挥发的缺点，能持续缓慢地在创面释放，满足组织修复的需要，对机体无致病、致畸、致突变及致癌作用。表1、表2说明美宝创疮贴联合rhEGF治疗效果优于阿米卡星组，不仅能促进创面愈合，缩短病程，而且操作简单方便，减少了护理工作量，值得推广使用。

［1］ 蒋琪霞，刘云．成人压疮预测和预防实践指南［M］．南京：东南大学出版社，2009：8－9．

［2］ 张现娜，肖摩，孙霞．体表溃疡治疗方法分析［J］．中国烧伤创疡杂志，2002，14（2）：57－59．

［3］ 齐颖，徐艳．糖尿病足的护理进展［J］．西部医学，2010，22（2）：346－347．

［4］ 徐荣祥．再生医学研究［M］．北京：中国医药科技出版社，2009：9．

［5］ 陈守万．美宝创面速愈贴对皮肤外伤创面的影响［J］．中国烧伤创疡杂志，2008，20（4）：328－329．