理论实践一体化教学在高职成人内科护理学教学中的应用１）

郭 磊

世界近代著名教育家约翰·杜威（John Dewey）创建了“从做事情中求学问”、以“做中学”为基本原则的实用主义教学理论体系［1］。理论实践一体化教学即是一种起源于实用主义教育体系，基于能力本位，理论教学和实践教学融为一体的教学模式，克服了传统教学模式下理论与实践脱节的弊端。自上世纪90年代提出后，逐步获得了职业教育界的认同和推广。护理是一门实践性很强的临床应用学科，中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）要求“加快护理教育改革与发展，完善护理教育方式，坚持以岗位需求为导向，促进理论与实践相结合，大力培养临床实用型人才，注重护理实践能力的提高”。因此，护理高等职业教育必须加强学生的实践水平，以满足医疗机构对护理专业人才的需求。本研究旨在探讨通过对成人内科护理学课程进行理实一体化教学改革，培养学生的综合职业能力。

1 成人内科护理学课程整体设计

职业教育要求教学要“贴近岗位、贴近学生、贴近社会”。《成人护理》内科在课程内容的选取上注意了4个衔接：与前期通用课程和护理基础课程相衔接，与护理职业岗位工作任务相衔接，与医院对护士能力要求相衔接，与护士执业资格证书的考试内容相衔接。通过调研护理岗位需求，分析临床护士典型工作任务，结合内科病房、门诊等护理工作岗位中常见疾病病人的护理，《成人护理》内科的整体设计共分为8个模块：包括消化内科病人的护理、呼吸内科病人的护理、心血管内科病人的护理、泌尿内科病人的护理、血液内科病人的护理、风湿免疫科病人的护理、内分泌科病人的护理和神经内科病人的护理。以消化内科病人的护理为例（见表1、表2），项目设计由易到难，由简单到复杂，将一些疾病与疾病容易出现的并发症进行整合和优化，突出疾病的进展过程，强调护士对病情的观察判断和及时处理的能力。

表1 课程内容体系

表2 学习任务书

选取《成人护理》内科的第1个项目慢性胃炎病人的护理进行阐述，通过调研护理岗位需求，明晰该项目的教学目标，根据护理岗位工作过程为主线设计学习情景和学习任务，即慢性胃炎病人进入门诊的护理评估、胃镜检查的护理、饮食指导、用药指导、病人离院的健康教育，重新组合知识，组织学生进行模拟训练。将一个相对独立的项目任务交予学生，完成对该病人病情信息的采集，护理计划的设计，实施护理方案，最后对实施效果进行评价，强调学习目标的可操作性。

2 教学实施

2.1 课前准备 全班学生分为6组，按照小组共同准备工作任务。教师上课前1周发放编写的《慢性胃炎病人的护理》学习任务书（见表2），请同学预习慢性胃炎疾病及护理的相关知识，准备学习任务书上要求完成的工作任务，并发放阅读材料《胃镜的使用与护理》和《胃镜检查知情同意书》。

2.2 课堂实施

2.2.1 引入情境 本堂课学生的角色为消化内科的1名门诊护士。教师的角色为1名35岁的女病人，上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、反酸3个月来门诊就医，请学生接诊。

2.2.2 布置和完成工作任务 任务1：护理评估。请对病人进行初步护理评估。教师扮演病人，学生扮演护士，其他同学记录评估结果。评估结束后，小组讨论该同学入院评估的优点与不足，请其他同学继续补充护理评估要点。最后，教师对该任务进行评价总结。总结知识点——慢性胃炎病因、临床表现和护理评估要点。任务2：胃镜检查护理。为确定诊断，医生开具胃镜检查申请单并请病人签署知情同意书。病人对此感到紧张。向你咨询：护士，像我这种情况是否有必要进行胃镜检查？做胃镜是否会引起严重后果？是否会有不舒服？请你给病人做出合理解释并告知检查注意事项。学生汇报对病人的指导，教师对学生的指导进行评价总结。总结知识点—胃镜检查的护理。任务3：饮食护理。经胃镜检查，确诊病人为“慢性浅表性胃炎”。请对病人进行饮食指导，告知其饮食注意事项。学生以小组为单位制定饮食指导计划，并角色扮演护士和病人，完成饮食指导任务。其他小组成员对慢性胃炎病人的饮食护理的知识点进行总结。请同学分析以下食谱是否适合该病人，并说明原因。例：早餐为面片、鸡蛋（如烂面片、蒸蛋羹）、点心、适量小笼包、1杯牛奶。午餐为面条、鲈鱼、鸡汤（如糖醋鱼、香菇鸡汤）、点心、苹果、桃（如煮熟的水果）。晚餐为大米、瘦肉、芹菜（如软米饭、芹菜炒肉丝）。总结知识点——慢性胃炎病人的饮食护理。任务4：用药护理。病人进行14C尿素呼气试验，Hp（＋）。医生开具了医嘱，请指导病人用药，告知病人药物用法和不良反应。要求学生汇报对病人的指导，教师对学生的指导进行评价总结。总结知识点——慢性胃炎病人的用药护理。任务5：健康教育。小组同学角色扮演护士和病人，对病人进行健康教育，教师评价总结。总结知识点——慢性胃炎病人的健康教育。

2.2.3 学生自我评价和反思 请学生对本次课进行自我评价，小组评价和教师评价。同学反思：本次课我学会了什么？还有哪些是需要继续完善的？

2.2.4 知识总结和学习目标总结 强调本次课的重点和难点。布置课下拓展病例，提问：他与课堂学习的病人是否不同？护理有哪些区别？请提交书面分析报告。布置作业和下节课的任务。

3 教学体会

3.1 理实一体化教学模式的优点

3.1.1 以护理岗位工作过程为主线，明晰护理工作流程，培养学生职业情感 理实一体化教学为学生提供仿真的实训环境，设置了一个或多个临床工作情境，学生需要完成对某一病人完整的护理工作任务，既使学生有直观的临床体验，熟悉护理工作流程，又贴近学生的认知能力，增强了学习内驱力，有利于培养学生的职业情感和职业能力。

3.1.2 以临床典型的工作任务驱动教学，贴近临床需求，提高学生实践能力 医疗机构需要的是会动脑、能沟通、会做事的护生。以工作任务驱动教学，学生从被动接受知识的灌输到主动获取知识，并进行模拟临床应用，更好地完成了工作任务。问题的解决方式由学生独立思考或以小组为单位讨论完成，可以增强学生的实践能力、自主学习能力和团队合作能力，培养学生的临床思维能力。

3.1.3 以学生为主体，教师为主导，增强了学生的学习兴趣理实一体化教学实现了教师讲授与演示、学生讨论和完成任务的有机结合，为学生提供了边看、边听、边想、边做的个性化学习机会。通过形式多样的教学方式，使学生参与到教学中，成为教学活动的主体，增加了学生的专业学习兴趣，提高了课堂教学质量。

3.2 理实一体化教学模式需要注意的问题

3.2.1 转变学习理念，培养学生良好的学习习惯和学习行为现有教育模式下培养的高职学生，习惯于被动接受现成的、梳理过的知识，对于要求课下准备，课上完成学习任务，情境互动的学习方式不适应；学生的学习基础相对薄弱，自我约束能力和自学能力较差，一旦学生不能完成教师布置的任务，会影响教学进度，很难形成教与学的良性循环。因此，教师需要转变学生固有的学习理念和学习习惯，激励学生进行自我学习和小组学习，改善学习行为，提高课堂教学的实效性。

3.2.2 转变教师教学理念，培养双师素质的专业教师 理实一体化教学需要教师准备贴近临床、适合学生的教学设计（包括学生工作页、教师工作页、护理任务的完成和实施等）。传统教学模式下的专业教师理论丰富，但临床实践经验不足，理论与实践脱节。因此，职业院校可以通过“请进来，走出去”的方式，加强医院与学校联系，加快“双师型”教师的培养。即在临床一线工作的护理专家与专业教师共同进行教学设计并进行授课，理论教师进医院锻炼提高护理专业技能；同时转变传统的教学理念，把以教师为主体的传统授课模式转变为以学生为主体、教师为主导的新型教学模式［2，3］。

3.2.3 编撰适应理实一体化教学的学习材料，满足学生“学”的需求 目前的成人护理教材主要为了满足教师的“教”而设计，以直接叙述知识为主要编写方式，虽然理论性强，但缺乏与岗位任务之间的联系。护理专业的理论知识是学生进行护理工作的前提和基础，学习资料既要重实践，也要重知识，既能满足学生“学”的需求，又能确保课程内容与岗位任务相关。因此，需要编写既能贴近临床工作，跟进护理专业发展，满足教学需求的学生工作页和教师工作页，使学生认识到知识学习的目的和在工作过程中的应用。

3.2.4 建立科学、公正的考核方式，督促学生参与评价和自我评价 传统的一考定成绩的考核方式重知识轻实践，与岗位工作脱节。设计与学习过程相辅相成的考核方式，有利于督促学生学习。在考核中，需要增加学生的过程性考核，把平时表现成绩计入总成绩；增加学生的小组学习考核，加强学生的团队意识，共同完成学习任务；增加学生完成学习任务的考核，将完成情况加以量化评分。通过建立合理的考核机制，增强学生的学习主动性和参与意识。

3.2.5 建设理实一体化实训室，丰富教学资源 传统意义上的普通教室或多媒体教室已经不能满足理实一体化教学的需求，必须要有与护理专业工作岗位相适应的硬件环境做保障，以满足教学需要。大部分高职院校护生人数较多，医院很难接受大规模学生进入医院见习。因此，可以尝试与医院合作，共建护理实训中心［4］，既满足学校教学需求，又可由医院的一线护理专家进行教学，为医疗机构培养高素质的护理专业人才。

［1］ 朱达凯，范涤.“理实一体化”教学模式的研究与探索［J］.职业教育研究，2006，10：158－159.

［2］ 戴士弘.职业教育课程教学改革［M］.北京：清华大学出版社，2007：1.

［3］ 徐国庆.职业教育项目课程开发指南［M］.上海：华东师范大学出版社，2009：1.

［4］ 何先应.略论高职“理实一体化”教学面临的七大问题［J］.天津职业大学学报，2010，19（3）：71－73.