系统化教育模式对改变糖尿病病人自我管理行为的影响1）

於丽红，葛艳红，田素斋

2型糖尿病是一种生活行为方式疾病，随着病程延长，病情得不到控制可引起多器官、多系统功能损害，严重影响病人的寿命和生活质量。糖尿病病人的自我管理水平将直接影响病人的各项代谢指标甚至预后［1］，加强自我管理是有效预防并发症的发生、发展，提高生存质量的有效途径。但糖尿病病人的自我管理能力并不乐观。孙晓敏等［2］研究中得出90．9%病人的自我管理行为处于低下水平。Toljamo等［3］在研究中发现，只有16%的糖尿病病人能严格进行饮食、运动、血糖监测、足部护理等自我管理。健康教育已经作为住院病人的常规护理内容，虽比不教育有所改善，但效果并不理想［4］。本研究旨在通过比较两种不同教育模式对改变糖尿病病人自我管理行为和相关代谢指标的影响，探索有效、可行的糖尿病教育模式，提高糖尿病病人的自我管理能力，减少并延缓各种慢性并发症的发生与发展，改善糖尿病病人的生活质量。

1 对象与方法

1．1 研究对象 纳入标准：符合1999年WHO有关糖尿病诊断和分型标准的确诊条件，而且治疗时间在1年～10年；年龄30岁～65岁；定期就诊，持续接受治疗；可以自己填写本次调查问卷；对各种量表和问卷调查内容知情同意。排除标准：合并有其他严重的躯体性疾病病人；有精神性疾病或心理障碍者。选取2011年4月—2012年12月入院我院复合标准的糖尿病病人60例，随机分为干预组和对照组，各30例。

1．2 教育及测评方法

1．2．1 研究工具 2型糖尿病自我管理行为问卷（2－DSCS），该问卷由王憬漩等［5］修订，共26个条目。分为饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖6个维度，此量表Cronbach’sα为0．87，结构效度0．68。

1．2．2 研究及测评方法 干预组由经过糖尿病教育专科培训的护士对糖尿病病人进行系统化、规范化、专业化教育，并在病人出院后进行电话随访1次或2次；对照组由病房责任护士按照疾病健康教育标准对病人进行教育。分别在糖尿病病人入院时、出院后3个月、6个月，采用2－DSCS量表进行自我管理行为的评估，同时进行相关代谢指标的观察，比较两组病人自我管理行为和相关代谢指标［空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）］有无差异。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时，两组自我管理行为量表分值及相关代谢指标比较，无统计学意义；出院3个月及6个月，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。具体数值见表1和表2。

表1 两组糖尿病病人自我管理行为测评比较（） 分

表1 两组糖尿病病人自我管理行为测评比较（） 分

组别 时间 例数 饮食控制 规律运动 遵医嘱服药 血糖监测 足部护理 血糖异常的处理 自护行为总分干预组 入院时 30 20．5±5．6 10．4±3．5 9．5±1．4 7．5±2．1 10．2±2．5 11．6±3．2 69．7±5．6出院3个月 30 24．4±7．4 11．8±4．2 12．5±2．5 12．4±3．6 18．5±4．5 15．6±5．8 95．2±4．8出院6个月 30 28．5±9．5 16．5±5．8 15．0±4．5 16．0±5．2 23．5±6．5 18．5±6．3 118．0±6．3对照组 入院时 30 19．8±6．2 11．6±4．3 10．5±1．6 7．2±1．8 11．3±2．8 10．8±2．9 71．2±4．9出院3个月 30 20．6±6．8 10．8±3．7 11．5±1．9 9．8±3．8 13．5±4．2 12．6±4．6 78．8±4．2出院6个月 30 21．8±8．9 11．5±4．9 12．0±5．2 10．5±4．8 15．8±5．7 14．8±7．2 86．4±6．2

表2 两组糖尿病病人相关代谢指标的比较（）

表2 两组糖尿病病人相关代谢指标的比较（）

组别 时间 例数 FBG mmol／L 2hPBG mmol／L HbA1C%干预组 入院时 30 8．19±1．89 11．52±3．14 10．45±1．98出院3个月 30 7．23±1．73 8．06±2．52 7．35±2．35出院6个月 30 5．92±1．36 7．34±1．68 6．87±1．65对照组 入院时 30 8．47±2．34 11．76±3．23 10．29±2．74出院3个月 30 7．98±2．03 9．67±2．97 8．67±3．16出院6个月30 7．25±1．96 8．87±2．36 7．89±2．87

3 讨论

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。行为改变是糖尿病病人健康教育的最终目标。自我管理现已成为健康管理领域的研究热点，该模式鼓励病人积极参与自身疾病的管理过程，将医疗措施和自我管理策略结合起来，使病人的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态。许多国家已相继开展多项自我管理教育项目研究，在不同程度上证明了该模式具有一定的特点和优势。自我管理教育对于糖尿病病人至关重要，病人自我管理水平将直接影响病人的预后。进行形式多样、及时有效的健康教育可以提高糖尿病病人的自我管理能力。目前国外的教育形式还包括有电视、网络、电话随访等形式，我国常用的教育方式主要是基于问题的教育、糖尿病俱乐部教育等。如果只局限于住院期间的健康宣教，缺乏系统性、连贯性以及出院后的跟踪和随访，效果则不明显。蒋妙华［6］研究证明，持续访视配合健康教育对社区2型糖尿病病人实施综合性护理干预，可有效提高病人对治疗的依从性，提高人群的自我管理水平，对更好地控制病情和改善健康有着重要意义。

本研究在病人住院期间进行系统化、规范化、专业化健康教育，并在病人出院后进行电话随访，及时纠正病人的不良生活方式和行为习惯，让病人逐步掌握糖尿病的知识和技能，充分了解每一项治疗的重要性，使其很好地按医嘱执行，使各种治疗方法达到最佳效果，有利于病情的控制和好转。其次，根据病人情况调整治疗方案，使血糖、血脂等达标，预防和延缓各种并发症的发生、发展，改善病人的生活质量，增强病人的自我管理能力，提高病人对治疗的依从性。因此，将院内健康教育与院外跟踪随访结合在一起的系统化教育模式能更有效的提高糖尿病病人的自我管理行为。

［1］ 齐风玲．自我管理行为对糖尿病病人疗效的影响［J］．中国实用医药，2009，4（21）：235－236．

［2］ 孙晓敏，黄晓萍，袁翠萍，等．2型糖尿病病人自我管理行为及应对方式相关性研究［J］．护士进修杂志，2012，27（12）：1084－1086．

［3］ Toljamo M，Hentinen M．Adherence to self－care and glycaemic control among people with insulin－dependent diabetes mellitus［J］．J Adv Nurs，2001，34（6）：780－786．

［4］ 安美叶，张庆兵．健康教育对糖尿病病人健康行为的影响［J］．山西医药杂志，2012，41（11）：1196－1197．

［5］ 王憬漩，王瑞霞，林秋菊．门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病病人的自我照顾行为及其相关因素之探讨［J］．护理学杂志，1998，45（2）：60－73．

［6］ 蒋妙华．持续访视配合健康教育对社区2型糖尿病病人自我管理行为的影响［J］．护理实践与研究，2011，8（19）：141－143．