丹红注射液配合早期综合康复护理对脑卒中病人神经功能缺损评分及血液流变学的影响

李 良

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。据统计，我国每年发生脑卒中达200万，发病率高达120／10万，致残率高达75%［1］，给人类健康和生命造成极大威胁，给家庭及社会带来沉重负担。因此，提高脑卒中的治疗与预防水平、降低脑卒中的发病率、致残率是目前临床亟待解决的难题之一。2010年4月—2012年8月，我院对60例偏瘫为主要症状的脑卒中病人在丹红注射液治疗的基础上，辅以心理干预和康复治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年4月—2012年8月我院收治的以偏瘫为主要症状的脑卒中病人共入选120例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》［2］中有关脑卒中诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实，均为首次发病，发病时间＜72h。排除标准：①有严重心、肺、肝、肾功能不全级重要脏器严重疾病者；②有急慢性感染、合并恶性肿瘤、血小板减少及合并自身免疫性疾病者；③严重痴呆和过敏体质。将入选的120例病人随机分为两组。观察组60例，其中男36例，女24例；年龄56岁～76岁（64．5岁±7．6岁）；病程4h～72 h；临床神经功能缺损程度评分（NDS）［3］：轻度15例，中度26例，重度19例；伴有高血压病29例，糖尿病26例，冠心病16例。对照组60例，其中男38例，女22例；年龄54岁～79岁（65．7岁±8．3岁）；病程6h～72h；NDS评分：轻度13例，中度29例，重度18例；伴有高血压病25例，糖尿病24例，冠心病21例。两组性别、年龄、病程、既往史、治疗前病情、梗死部位、病情严重程度、伴发疾病等方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 药物治疗方法 对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用丹红注射液（步长制药有限公司生产）40mL加入生理盐水250mL中静脉输注。在病人病情稳定后，即48h～72h后，生命体征平稳，给予康复训练和心理治疗。两组均以3周为1个疗程。

1．2．2 康复训练具体措施 ①主动活动：肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。②被动活动：通过被动活动维持或者改变关节活动度，预防关节挛缩。在病人不能做主动运动之时，应该做患肢的被动运动，每日两次以上，直到主动运动恢复，活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到大，尺许充分牵拉，缓慢进行。③保持良姿位：即抗痉挛体位，除康复训练外其他时间均应该保持良好姿势。④床上训练：为步行和站立打基础，如翻身、起坐、平衡训练、关节的抗痉挛训练和搭桥训练。⑤行走训练：膝关节的屈曲训练；患侧下肢负重训练；交替性屈膝，小角度开始，3°～5°屈曲，向患侧移动重心，患侧单足站立，小范围患侧膝关节屈曲动作；下肢的迈步训练，治疗师先辅助髋伸展，背屈踝，屈曲膝关节，是准备无划圈步态的基本体位；髋膝关节的屈曲运动，膝关节屈曲，髋伸展，骨盆不上提，是行走的基本要素；髋内收，将患侧的膝关节靠近健侧的膝关节。保持足外翻；迈步前的准备，患腿提起的高度与正常迈步时间相同，迈低步训练，膝关节屈曲向前迈低步；足跟着地（踝关节的分离运动开始之后才可以进行），运动疗法治疗师要用手体验足底有无压力感觉。

1．2．3 心理护理 以偏瘫为主要症状的脑卒中病人由于生活不能自理，活动受限，久而久之常导致抑郁情绪，因此必须做好脑卒中病人的心理健康教育工作。具体措施包括：耐心倾听病人诉说各种烦恼，让病人将心中烦闷表达出来，然后针对性地进行心理疏导，减轻病人的心理压力，培养病人战胜病魔的信心。向病人介绍疾病的相关知识以及治疗的目的、原理、注意事项，使病人充分认识到治疗的重要性与必要性，消除病人的恐惧，积极配合，增加病人的信心；组织和动员家属、亲友配合，在各个方面关心、帮助和支持病人。针对性的心理护理每周进行3次或4次，每次30min～60min。

1．3 观察指标 两组在治疗前及治疗21d后分别进行美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评定；观察两组治疗前后血液生化、血脂、血尿常规、肝功能、心电图等变化情况，并记录不良反应发生情况。

1．4 疗效判断 参照1995年全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损程度评分标准［3］进行评定。基本痊愈：神经功能缺损评分降低91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0版统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗过程中均未发现明显不良反应，治疗前后肝肾功能均未见异常改变，两组临床疗效及观察指标见表1～表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（） 分

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（） 分

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 60 36．23±3．52 15．02±7．651）2）对照组 60 34．54±2．89 20．96±10．161）1）与同组治疗前比较，P＜0．01；2）与对照组治疗后比较，P＜0．05。

表3 两组治疗前后血脂、血液流变学指标比较（）

表3 两组治疗前后血脂、血液流变学指标比较（）

全血比黏度（mPa·s）低切 高切观察组 治疗前 5．61±2．31 3．05±1．47 13．52±3．53组别 总胆固醇mmol／L甘油三酯mmol／L 6．19±2．18治疗后 3．08±1．491）2）2．05±0．361）2）11．15±2．461）2） 5．06±1．15对照组 治疗前 5．47±2．23 3．37±1．30 13．73±3．35 6．55±2．75治疗后 4．91±1．41 3．06±0．22 12．98±2．49 5．32±1．22 1）与同组治疗前比较，P＜0．05；2）与对照组治疗后比较，P＜0．05。

3 讨论

脑卒中主要是由于脑部动脉出现粥样硬化和血栓形成，使血管管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。其发病机制可能与血管内皮肤损伤、脂质代谢障碍、血小板聚集释放、血小板黏附、血栓形成及脑血管狭窄、闭塞等因素有关。脑卒中属中医学“卒中”“中风”“类中风”“偏枯”“半身不遂”等范畴。中医学认为“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”。丹红注射液主要成分为丹参酮和丹参酚、红花黄色素等。丹参酮具有明显的抗凝血作用和减少血小板聚集的作用，促进血液流动，改善微循环；红花黄色素具有有抗氧化，抑制自由基，减轻脑组织的缺血性损伤，提高红细胞变形性，改善血液黏稠度的作用［4］。因此，丹红注射液可降低血黏度及血浆纤维蛋白原含量，抑制血小板聚集，抑制血栓形成，清除自由基损害，抗脂质过氧化损伤，从而起到修复和防治各种迟发性神经元损伤的作用，延缓脑梗死病人的病情发展，改善预后。

脑卒中康复训练应选择合适的康复时机，并且应贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期；康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制定，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善；康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中病人的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合；采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等；常规的药物治疗和必要的手术治疗。早期康复训练有助于促进病人肢体功能的恢复，促进机体组织再生，提高生存质量，减轻病人病痛，在康复治疗的同时，辅以心理治疗，帮助病人树立恢复的信心，消除不良情绪，增加主动性，对脑卒中病人的康复有积极作用［5］。本研究结果表明，观察组治疗后总有效率为85．0%，优于对照组的63．3%（P＜0．05）；两组治疗后神经功能缺损评分以及血脂、血黏度水平均较治疗前明显改善（P＜0．05），但观察组改善程度更为显著（P＜0．05）。

［1］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组．脑卒中防治知识手册［M］．北京：人民卫生出版社，2011：1－3．

［2］ 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380．

［3］ 中华神经科学会．脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准（1995）［S］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383．

［4］ 王永炎．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1997：124－126．

［5］ 贾建平．神经病学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，2008：176；182－183．