初发和复发性脑梗死患者凝血功能指标分析

时勇

脑梗死又称缺血性脑卒中，是老年人常见疾病之一，具有高致残率和高复发率的特点［1］。脑梗死的病因学研究显示，凝血功能异常是影响脑梗死发生发展的重要因素［2］。本文通过检测脑梗死患者血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体（D-Dimer）的变化，分析初发和复发性脑梗死患者上述指标的变化差异，为临床监测病情和防治复发提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象和分组

选取2011年12月～2012年10月本院神经内科收治的脑梗死患者103例（脑梗死组，男63例，女40例，平均年龄61.23±10.59岁），其中初发脑梗死患者46例（初发脑梗死组，男31例，女15例，平均年龄56.34±8.82岁），复发脑梗死患者57例（复发脑梗死组，男39例，女18例，平均年龄66.56±10.88岁）。诊断符合全国第四届脑血管病会议标准［3］，并经头颅CT或MRI确诊。健康对照组选取同期本院体检健康者97例（男48例，女49例，平均年龄59.83±9.42岁）。所有对象均无其它疾病，如急性心肌梗死、肾病、肺结核、肝炎等。各组间性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 样本采集：脑梗死患者入院后，抗血小板聚集、抗凝和溶栓治疗前，健康对照组空腹12h后，分别采集静脉血5ml于枸橼酸钠抗凝真空管中（静脉血与抗凝剂的体积比为9∶1），上下颠倒混匀8次，2000rmp离心10min，立即上机检测。

1.2.2 指标检测：使用CA7000型全自动凝血仪（日本Sysmex 公司）进行PT、APTT、TT、FIB、DDimer水平检测。PT、APTT、TT 的检测采用凝固法，FIB采用Clauss法，D-Dimer的测定采用免疫比浊法。均使用原装配套试剂和质控品，并严格遵照仪器操作规程。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。检测数据用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组与健康对照组凝血功能指标比较

与健康对照组比较，脑梗死组PT、APTT、TT明显缩短，FIB和D-Dimer水平显著升高，可能增差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

表1 脑梗死组与健康对照组凝血功能指标比较（±s）

表1 脑梗死组与健康对照组凝血功能指标比较（±s）

注：与健康对照组比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01

2.2 初发脑梗死组与复发脑梗死组凝血功能指标比较

复发脑梗死组与初发脑梗死组PT、TT 无显著差异。但与初发脑梗死组比较，复发脑梗死组APTT 明显缩短（P＜0.01），FIB 和D-Dimer水平显著升高（P＜0.01）。见表2。

表2 初发脑梗死组与复发脑梗死组凝血功能指标比较（±s）

表2 初发脑梗死组与复发脑梗死组凝血功能指标比较（±s）

注：与初发脑梗死组比较，1）P＜0.01

3 讨论

脑梗死是以脑血栓形成为主的脑血管疾病。越来越多的研究表明，血液凝固和纤溶功能异常是脑血栓形成的关键［4］。监测凝血纤溶功能对脑梗死早期诊断和治疗有重要临床意义。

APTT 和PT 是反映内、外源性凝血途径是否异常的筛选指标。本研究结果显示，与健康对照组相比，脑梗死患者PT、APTT 明显缩短，说明脑梗死患者凝血酶原酶形成增加，凝血酶增加。TT 主要反映体内FIB及肝素抗凝物质水平，脑梗死患者TT 缩短，提示其FIB含量可能增加，肝素或类肝素物质可能减少。

FIB与D-Dimer水平升高是脑梗死的独立风险因子［5］。FIB被凝血酶裂解后成为纤维蛋白单体，FIB水平升高可增加血液粘稠度，从而促进血栓形成。D-Dimer是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物［6］，其水平升高提示机体处于高凝状态，有血栓形成的危险。本研究结果表明，脑梗死组血浆FIB和D-Dimer水平较健康对照组显著升高，与文献［7，8］报道一致。

易复发是脑梗死的重要临床特点。复发脑梗死与梗死的严重程度以及致残率显著相关［9］。因此，防止脑梗死复发是临床的重要工作，早期检测凝血和纤溶指标，尤其是纤溶指标对警示脑梗死复发有重要价值。本研究发现复发脑梗死组血浆FIB 和D-Dimer水平较初发脑梗死组显著升高，说明高水平FIB及D-Dimer可用于监测脑梗死的复发。因此，对初发脑梗死患者进行有效治疗后，定期检测血浆FIB和D-Dimer水平，对其水平升高者，进行适当的干预治疗，可降低脑梗死复发率。

综上所述，凝血功能亢进是初发和复发脑梗死的重要危险因素，对有脑梗死病史的人群定期检测FIB和D-Dimer有利于减少脑梗死的复发。

1 范蓉，辛世萌，范鸿博，等.血浆同型半胱氨酸水平与复发性脑梗死关系的临床研究［J］.中华脑血管病杂志，2012，6（3）：143～147.

2 田万林，宫继勇，朱安友.97例脑梗死九项凝血纤溶指标变化的探讨［J］.实用全科医学，2005，3（3）：268～269.

3 中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379～380.

4 Dougu N，Takashima S，Sasahara E，et al.Differential diagnosis of cerebral infarction using an algorithm combining atrial fibrillation and D-dimer level［J］.Eur J Neurol，2008，15（3）：29～31.

5 严蜀华，李素君，叶青跃，等.脑梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平和缺血组织因子促凝活性的检测分析［J］.微循环学杂志，2012，22（1）：64～65.

6 夏璇，黄清春.D-二聚体的检测及临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（7）：908～910.

7 刘兵，谭鹤龙，俞春娟，等.急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体变化及药物干预的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：429～430.

8 李敬权.急性脑梗死患者检测血浆纤维蛋白原和D-二聚体的临床意义［J］.临床荟萃，2011，26（20）：1796～1797.

9 苏微微，易兴阳，李强.脑梗死复发危险因素分析［J］.浙江预防医学，2010，22（11）：7～9.