喉镜及导丝引导下经口置入保留胃管法在ICU的临床应用

程清 田仁娣 杨蓉

（四川省肿瘤医院ICU，四川 成都610041）

在ICU进行治疗的危重症患者中，留置胃管是一种常用的护理技术操作，也是一种重要的治疗手段，如胃肠减压，经胃管注入药物和食物等。临床中留置胃管的常规途径是经鼻腔置入，但部分入住ICU的患者由于病情特殊，不能经鼻腔置入胃管，只能选择经口安置保留胃管，而经口置入胃管常发生胃管在咽部打折盘绕，增加置入难度[1]。本研究旨在探讨以喉镜、导丝引导明视下安置胃管的可行性与应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2010年2月～2012年6月共收治需经口置保留胃管患者共42例。男27例，女15例，年龄21～53岁，平均38.5岁。其中纵隔肿瘤术后13例，颅脑肿瘤术后12例，鼻咽癌放疗后9例，肺癌术后8例。25例患者为气管切开使用呼吸机辅助呼吸，10例患者鼻腔反复置管黏膜损伤中，7例鼻咽癌放疗后禁忌鼻腔插管，均为临床胃管置入困难患者。按照入院的先后顺序随机分为对照组及观察组各21例，对照组采用传统方法经口置保留胃管，观察组采用喉镜直视、导丝引导下经口置入胃管的方法。两组患者在性别、年龄及疾病类型上差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较 （例）

1.2 置管方法 用物：胃管插管盘，28号硅胶胃管、石蜡油、开口器，实验组增加喉镜、导丝。操作方法：两组患者均由科室参加急救技能大赛培训的2名会使用喉镜的高年资护士进行置管。对照组遵循保留胃管置入技术流程进行，清醒者先给予解释，说明经口置胃管的原因、目的，取得患者的配合；昏迷患者采用开口器协助张口；患者应取去枕平卧位，清除口腔内分泌物。观察组除遵循对照组操作方法外还包括：（1）准备胃管时采用无菌技术向胃管内注入石蜡油或NS（便于拔除导丝），放入导丝，再润滑胃管前端；（2）术者左手持喉镜明视下找到气管口下面的扁圆形食管口，右手戴一次性乳胶手套持胃管缓缓插人，注意在狭窄处要轻柔，以免损坏水肿的黏膜而引起出血。置入胃管后由助手拔出导丝，动作应慢，以防止将胃管带出。

1.3 观察指标 比较两组患者置管的成功率、操作时间、患者耐受情况（根据患者面部表情和恶心呕吐反应分为两类，一类为只有痛苦表情，表示患者耐受较好；另一类既出现痛苦表情还伴随恶心呕吐反应表示耐受较差）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，行χ2检验或t检验，P＜0.05为差异有显著意义

2 结果（表2）

表2 两组患者观察指标比较

3 护理

在施行操作时应注意：（1）操作者应经过专门的训练，熟悉麻醉喉镜的操作要领；（2）清醒患者应讲明喉镜明视置入胃管的优点和过程，以取得他们的理解和配合；（3）操作时，动作要轻柔、准确，插入喉镜时避免暴力，轻柔触碰患者的口唇和门齿，避免口唇和门齿的损伤；（4）操作过程中加强监护，力求缩短喉镜暴露的时间，因喉镜置入咽部时可能引起短暂的心血管副反应，应对准食管的开口处，向前送入食道，然后退出喉镜；（5）必须确认胃管的位置准确无误，否则严禁向胃管内注入水和食物；（6）备好吸引器，及时吸净口腔内分泌物，预防插管过程中引起的呛咳、误吸，发现有呼吸困难或其他异常情况时，应立即停止操作并及时处理。

4 讨论

ICU危重患者采用呼吸机支持治疗的时间相对较长，因病情危重，较多患者无法正常进食，必须进行营养。对于胃肠道功能正常的患者，首选肠内营养，通常采用鼻饲的方法。由于气管和食管的解剖位置关系，气管切开或气管插管的患者带有套囊后[2]，气管套囊会造成食管上段相对狭窄；又因危重患者的吞咽功能减弱或丧失，不能配合吞咽动作，往往造成胃管置入失败，易误入气管，置胃管的难度大。反复插胃管易造成患者鼻腔及咽喉部黏膜损伤、水肿，患者躁动、呛咳，口腔分泌物容易流入肺内，造成误吸，引起肺部感染，给患者造成痛苦和恐惧。气管切开或气管插管的患者，在明视下将胃管直接插入食管，减少了对喉上神经刺激引起的恶心及呕吐。喉镜及导丝引导下经口置入保留胃管法，成功率高，解决了上述患者胃管插入困难的问题，大大减轻了护士的工作量，使患者能够及时地经胃管吸取所需的营养、药物和水分，保护胃肠黏膜的屏障功能，防止肠道细菌的移位，有利于重症患者的救治和转归；同时也避免和减轻了常规反复插管所致的呛咳、躁动、黏膜损伤、误吸及患者的心理紧张及不安情绪，有利于患者的病情稳定，减少其他严重并发症的发生，缩短在ICU的治疗时间，降低医疗费用，提高救治成功率。

参 考 文 献

[1]李晓梅.导丝引导在胃管置入术中的运用[J].中外健康文摘，2009，8（15）：101.

[2]陆江琴，李雪.喉镜明视下胃管置入法在气管切开病人中的应用[J].内蒙古中医药，2009，（1）：76-77.