负压封闭引流术在体表创面应用中最佳护理方法探讨

王跃萍 陈芳 廖润梅 雷艳娜 李润玲

（1.广东省江门市五邑中医院，广东 江门529031；2.广东省江门市中心医院，广东 江门529030）

临床上对合并大面积皮肤软组织缺损无法一期愈合的伤口，一般采用传统开放式换药方法，由于引流范围有限，导致伤口大量渗液无法通畅引流，易发生堵塞，严重者影响伤口愈合或发生逆行感染[1]。封闭负压引流法把传统负压引流方法与封闭性敷料相结合，通过该仪器在创面形成负压，产生机械和生物学效应，促进创面愈合，临床效果显著。我院2010年2月～2012年7月对90例体表创面患者应用封闭负压引流技术，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者90例，男51例，女39例。年龄16～65岁，平均（31±12.6）岁。外伤后皮肤坏死31例，外伤后创面感染25例，褥疮21例，腹部手术切口感染8例、背部痈5例。临床表现：发热并伴有血象异常，局部疼痛，细菌培养阳性。病例选择标准参照王彦峰，裘华德制定标准[2]，合并组织坏死或感染的体表创面（50cm≤创面面积≤200cm，深度符合Ⅲ度烧伤）。排除面部、手、足和会阴部创面；合并骨髓炎和糖尿病等影响组织修复的疾病。将90例患者按随机数字表法分为3组，三组患者根据meta分析所选出的负压值方案，分别应用-20 kPa（Ⅰ组）、-40kPa（Ⅱ组）、-60kPa（Ⅲ组）。所有创面均采取VSD治疗，各组处理相同。三组患者年龄、性别、症状、临床表现及其他状况相比，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 创面处理 采用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫材料、18多侧孔硅塑引流管，管径以0.5mm为宜、生物通透薄膜以及负压吸引装置。彻底清创，清除坏死、感染组织及脓液和异物，打开伤口死腔，取双氧水50ml、碘伏0.1g、生理盐水500ml进行创面冲洗。按照创面大小取VSD生物敷料，放入多侧孔的引流管并将其严密包裹后放入创面腔隙内，与创面严密接触，在正常组织处开孔导出引流管。清洁消毒创面周围皮肤，取生物透性薄膜密封创面，将导出的引流管头连接负压吸引装置。敷料明显凹陷、薄膜下未见游离气体为负压引流有效。

1.2.2 护理

1.2.2.1 VSD的观察与护理 检查引流管是否通畅，有无漏液、是否刺激创缘皮肤、创面敷料是否完整，引流瓶口是否低于引流创面。严格观察记录引流液的颜色、性质及每日引流量、体温变化、创缘皮温、换引流物次数等。换药时间3d／次，换药时注意创面有无新生肉芽组织，负压值是否平稳，创缘皮肤温度是否与体温接近。保持创缘及周边皮肤清洁，防止感染。观察有无并发症发生。

1.2.2.2 管道堵塞护理 Ⅰ组选用30ml注射器套上4号半针头在无菌操作下用生理盐水冲洗管道直到通畅为止；Ⅱ组堵塞选用生理盐水500ml加庆大霉素24万U，用三通管接通VSD引流管，进行冲洗引流，创面给药，每日2次；Ⅲ组选用生理盐水在各个通头方向负压吸引；对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的处理方法是拆开三通接头，用20ml注射器逆行注入生理盐水浸泡10～15min几次后，直接接负压。

1.3 观察指标 观察各组负压引流后3～5d平均创面引流量、体温、创缘皮温及观察创面治疗期间换引流物次数、创面清洁时间、愈合时间、并发症。将3个常用管道堵塞处理方案随机应用到上述三组中，对其进行成功率、再堵塞率、护理工作耗时以及简单操作性的评价，再对评价结果进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析。行方差分析，比较用LSD法，并发症发生率用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 三组患者开放引流3～5d后平均创面引流量、体温、创缘皮温情况比较±s）

表1 三组患者开放引流3～5d后平均创面引流量、体温、创缘皮温情况比较±s）

组别 例数 负压引流量（ml） 体温（℃） 创缘皮温（℃）30 71.15±15.43 36.725±0.41 31.221±1.84Ⅱ组 30 42.28±17.12＊ 36.687±1.28 30.614±1.07Ⅲ组 30 38.54±15.92＊ 36.761±1.19 30.815±0.91 F 25.893 0.470 0.859 P＜Ⅰ组0.01 0.651 0.410

表2 三组患者换引流物次数、创面清洁时间及并发症发生率情况比较±s）

表2 三组患者换引流物次数、创面清洁时间及并发症发生率情况比较±s）

组别 例数 换引流物次数 创面清洁时间（d） 愈合时间（d） 并发症发生情况 例（%）Ⅰ组 30 7.12±1.38 30.55±6.13 9.55±2.36 6（20）Ⅱ组 30 6.26±1.18 29.93±4.60 7.94±1.83 5（17）Ⅲ组 30 3.85±1.24 13.61±4.65 6.31±1.82 2（7）F或χ2 57.945 81.112 26.154 χ2＝0.251 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P＞0.05

表3 三组患者管道阻塞处理成功率、再堵塞率、耗时及操作性比较

3 讨论

VSD是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新[2]。但传统引流方法对于损伤面积较大、污染重和感染、坏疽等体表创面感染者愈合迟缓或迁延不愈。负压引流能有效清除坏死组织，促使机体分泌纤深蛋白激活物及其他酶的释放，并创造出加快纤溶蛋白溶解的环境，进行自溶性清创，并使引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织及时彻底地引流出去。同时VSD能显著提高创面血流量，促进肉芽组织生长和创面愈合[3]，同时负压在进行抽吸的过程中管腔不塌陷、不堵塞、能保证引流通畅[4]。封闭负压引流应严格保证创面的密封及标准的负压。有研究证实，每引流50ml液体，负压瓶内的负压就减少10kPa压力，因此，应随时观察负压情况，及时补充负压，保持负压恒定[5]。本研究-60kPa高负压组较-40kPa、-20kPa负压组创面引流量显著减少，是因为在持续高负压下，创面内的渗液、脓液和坏死组织被及时吸引出体外，减轻组织水肿，改善局部微循环，促进肉芽组织生长，显著缩短创面清洁时间及愈合时间，治疗时间明显缩短，换药次数显著减少，避免了多次换引流物给患者带来的痛苦，提高患者满意度。三组相比，-60kPa高负压组优于-40kPa和-20kPa负压组，差异有显著意义（P＜0.05）。可见负压保持在-60kPa治疗感染创面较佳。引流管发生堵塞时，选用生理盐水在各个通头方向负压吸引，或有医用泡沫及多侧孔引流管堵塞时，拆开三通接头，逆行注入生理盐水浸泡方法效果最好。总之，应用负压封闭引流应维持有效负压，严格保证创面的密封及标准的负压和引流管通畅，保持创缘及周边皮肤清洁，防止感染，出现管道堵塞时，应采用三通管进行处理，保证引流顺利，严防并发症发生。

参 考 文 献

[1]李瑞莲，刘利东，王艳.负压封闭引流技术治疗体表感染创面的临床应用与护理体会[J].河北医药，2010，14（32）：1963.

[2]刘丽娟，郭芝芳.负压封闭引流术在骨科临床应用中的护理体会[J].中国社区医师杂志，2012，30（14）：327-328.

[3]许龙顺，陈绍宗，乔骋，等.负压封闭促进创面肉芽组织的生长[J].第四军医大学学报，2004，25（11）：1002-1004.

[4]朱郇荣，王维平，姬忠良.改良的封闭式负压引渡术在体表慢性溃疡中的临床应用研究[J].新医学，2010，4（1）：25-27.

[5]李惠珍，钟小晶，王一征，等.负压封闭引流治疗严重软组织损伤的疗效观察与护理[J].南方护理学报，2003，10（3）：16-17.