浅谈狂犬病

文│赖雪峰（重庆市铜梁县虎峰畜牧兽医站）

分子生物学、细胞生物学、免疫学、流行病学等基础学科的不断发展和相关技术的进步，进一步加深了人们对狂犬病的了解。

狂犬病由狂犬病病毒引起。该病流行广、宿主多，几乎所有温血动物都能被感染，是一种危害非常严重的人畜共患急性传染病。也是人类未能有效控制的疫病之一。

一、狂犬病的流行特性

1.流行性。动物狂犬病多为散发，无明显的季节性，但在温暖季节发病较多。咬伤部位越接近头部或伤口越深，其发病率越高。

2.传播。人类感染狂犬病最常见的途径是被感染的犬、猫、野生食肉类动物如狐狸、浣熊、臭鼬、狼及食虫类和吸血类蝙蝠所咬伤。牛、马、鹿和其他食草类动物都可感染狂犬病，尽管它们可将此病毒传给其他动物和人，但这种情况极少发生。

二、发病机理

狂犬病病毒通过伤口或与黏膜表面直接接触而进入体内，但病毒不能穿过没有损伤的皮肤。病毒侵入部位越靠近中枢神经系统，潜伏期就可能越短。病毒从中枢神经系统通过顺向轴浆流动进入周围神经，导致邻近某些非神经组织（如唾液腺的分泌组织）感染。到临床发病时，病毒已广泛分布于身体内。临床首发症状通常是伤口部位的神经性疼痛，这是由病毒在背根神经节复制和神经节炎引起的。

三、临床特点

1.犬狂犬病。潜伏期10～60天，有时更长，临床上可分为狂暴型和麻痹型两种。

狂暴型：前驱期1～2天。病犬精神沉郁，躲于暗处，不愿活动，不听呼唤，强制活动则咬人。情绪和食欲异常，常异嗜。喉头轻度麻痹，吞咽时颈部伸展，瞳孔散大，反射机能亢进，轻度刺激易兴奋。唾液分泌增多，后躯麻痹软弱。兴奋期2～4天，病犬高度兴奋，攻击人畜。狂暴与沉郁交替出现，出现特殊的斜视和惶恐表情，狂乱攻击，自咬四肢、尾及阴部等。随着病情发展，陷入意识障碍，反射紊乱，消瘦，声音嘶哑，夹尾，眼球凹陷，瞳孔散大或缩小，流涎。麻痹期1～2天，病犬下颌下垂，舌脱出口外，流涎显著，后驱及四肢麻痹，卧底不起，最后呼吸中枢麻痹或衰竭而死亡。整个病程7～10天。

麻痹型：麻痹开始见于头部肌肉，病犬表现为吞咽困难，流涎，张口，进而全身麻痹而死亡。病程5～6天。

2.人狂犬病。潜伏期长短不一，5日～19年或者更长，一般为1～2个月。临床上人狂犬病可分为狂躁型和麻痹型两种，我国以狂躁型较为常见，其临床经过可分为前驱期、兴奋期、麻痹期。

四、诊断

仅靠临床表现诊断狂犬病比较困难，也不可靠，除非出现了特异性的临床体征，如恐水症或气流恐惧症。只有实验室检查才能确诊狂犬病。

1.抗原检测。荧光抗体（FA）技术是一种诊断动物和人狂犬病的快速而敏感的方法。它是狂犬病诊断的金标准，但其准确度依赖于检查人员的专业经验、抗狂犬病共轭抗体的质量以及荧光显微镜的质量。为提高本检测方法的敏感性，一般用脑干、丘脑、小脑和海马的组织样本的印片（或涂片）。

2.病毒分离。要确认抗原检测试验的结果和进一步明确毒株的特性，有必要进行病毒分离。可通过成神经细胞瘤细胞或小鼠颅内接种进行病毒分离。

3.分子技术检测。目前不推荐使用多聚酶链式反应（PCR）和其他扩增技术来进行狂犬病的常规死亡诊断。但有严格质量控制措施和在这些技术方面有专业经验的实验室，可采用这些分子技术进行流行病学调查。

五、防治对策

1.实施以免疫为主的防制措施。实施以免疫预防为主的狂犬病防制措施，推行宠物犬猫强制免疫政策，重点保障人群的生命安全。

（1）对动物免疫。当前，我国人狂犬病的96%～98%由犬引发，2%～3%由猫引发。经验表明，当犬群免疫覆盖率达到70%以上时，狂犬病能够得到稳定控制，而我国免疫率很低，部分高发病农村犬的免疫率为零。因此，加强犬类疫苗接种是目前工作的重中之重。

（2）对人群的预防。旅游者、动物饲养人员、相关动物从业人员和实验室相关研究人员，应当进行暴露前免疫；作业时应当穿戴必要的防护服装。

2.接触后治疗。抗狂犬病最有效的保护机制是用肥皂水、去污剂或普通水冲洗伤口，然后涂酒精或碘酒。应延缓缝合（封闭伤口），但如需要，应首先使用免疫球蛋白。在对症的情况下，应采用抗破伤风治疗、抗生素和药物，以控制狂犬病以外的感染。根据WHO认可的治疗方案应尽快给Ⅱ类和Ⅲ类接触者接种抗狂犬病疫苗。

在人类接触疑有狂犬病的动物时，要立即找到、捕获或杀死有病动物。如果是Ⅲ类接触，应立即进行接触后治疗，如该动物为狗或猫且仍处于健康状态，可在10天后停止治疗。

3.强化政府行为，完善法律法规构，建动物防疫长效机制。目前，重庆市已经出台了《重庆市养犬管理暂行办法》，但由于缺乏配套的法律法规，养犬户籍管理形同虚设，城市宠物犬接种率无法统计，保守估计应在80%以下。而农村大量的养犬户基本没有接种疫苗，城郊地区即使有接种，接种率也在20%以下。

狂犬病防制工作涉及多个部门，各级政府应重视狂犬病的防制工作，建立多部门参与的综合防制工作小组，切实做好“管、早、免、灭”综合防制措施。

4.切实做好狂犬病的监测和诊断工作。动物防疫部门、卫生防疫部门要做好犬伤人、畜和狂犬病疫情的监测报告。发生过狂犬病疫情或犬携带狂犬病病毒的地区，要有计划地开展狂犬病病毒检测以及犬伤患者免疫后和犬只免疫后的抗体水平监测工作。要提高狂犬病诊断的科学性，及时发现疑似或确诊狂犬病患者及动物，要做好临床诊断和流行病学调查，及时采集样品送检，以保证诊断的科学性。

5.加强健康教育，普及狂犬病防制知识。宣传普及狂犬病防制知识， 提高群众防病能力和自我保护意识，使群众主动参与狂犬病的防制工作。广泛开展狂犬病的危害、犬只管理与免疫、被犬咬伤后的处理等防制知识的宣传。