采用综合疗法治疗社区不同类型抑郁症效果观察

赵红梅

近年来,随着生活节奏的加快,个人承受的来自不同方面的压力增大,以及自我期望值的增高,抑郁症的发病率有进一步提高的趋势。研究表明,抑郁症的终生患病率为 5.2%～16.2%[1],女性高达 25%[2],由于抑郁症是一种患病率高,且与性别、年龄、婚姻、社会经济状况、文化程度、生活事件和应激等有关。严重危害人类身心健康,具有高自杀风险,更需要采取措施积极预防。鉴于此,我院精神科于 2011年 1月—2012年 6月,对前来就诊且明确诊断的抑郁症患者,采用综合治疗方法进行较为系统的治疗,效果良好。

1 对象与方法

1.1 对象 为我院精神科于 2011年 1月— 2012年 6月诊治的 100例抑郁症患者,所有病例均符合 ICD-10抑郁症诊断标准,按照来院诊治的先后顺序随机分为观察组和对照组各50例。 其中观察组男 10例,女 40例;年龄 19～ 86岁,平均(50.3± 11.2)岁 ;平均病程 (59.6± 15.5)天;文化程 度:初 中或初中以下文化水平 11例,高中文化水平 19例,大学文化水平 20例;发病类型:产后抑郁症 12例,更年期抑郁症 18例,老年抑郁症 10例,高考落榜致抑郁症 10例。对照组男 8例,女 42例;年龄 20～ 83岁 ,平均 (51.1± 12.4)岁;平均病程(60.0± 13.0)天;文化程度:初中或初中以下文化水平 13例,高中文化水平 21例,大学文化水平 16例;发病类型:产后抑郁症 13例,更年期抑郁症 20例,老年抑郁症 10例,高考落榜致抑郁症 7例。两组患者性别、年龄、病程、类型、文化程度等一般情况比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]该量表包括 24个症状项目,其中 13个精神症状项目按 0～ 45项评分量表,总分反映疾病的严重程度。总分越高,病情越严重;总分越低,病情越轻。评定工作由专科医师进行。

1.2.2 治疗方法 两组患者均从入组开始即给予正规抗抑郁药物治疗,根据病情及对药物治疗的副反应情况调整药物种类和剂量,连续观察 7个月。在此基础上观察组采用综合治疗方法,即药物治疗+运动疗法+“叙事式”愉悦因子输入疗法。

1.2.2.1 药物治疗 主要有两种方案。即传统抗抑郁药和新型抗抑郁药。治疗的过程中根据患者的经济情况、年龄、病程的严重程度实施个性化的用药。①传统的用药:主要选择治疗抑郁症的“五朵金花”即盐酸氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰,其中盐酸氟西汀用的较多。用法为:口服 1次20mg,20～ 40mg/d。 应根据患者的情况逐渐加量 60～ 80mg;②新型抗抑郁药:主要选用 SS-RI、NaSSA或 SNRI类。其中盐酸米安色林片应用较多。用法为:成人:开始时 30mg/d,根据临床效果逐步调整剂量。有效剂量为 30～90mg/d(一般为60mg/d)。老年人;开始不超过 30mg/d,应在密切观察下逐步增加剂量。一般服用稍低于正常维持量的剂量,即可获得满意疗效。但应注意:每日量可分次服用,但最好能于睡前顿服(夜间 1次服用能改善睡眠;临床症状改善后,仍应维持几个月的药物治疗;本药为水溶性薄膜衣片,应用少量水吞服,不可嚼碎)。

1.2.2.2 运动处方 首先由专业人员负责与社区相关服务机构取得联系,为其提供休闲娱乐的环境。其次专业人员根据患者的发病年龄、疾病的类型为患者制定个性化的运动方案。主要的运动项目有:散步、打球、打太极拳、登山、骑单车等,艺术运动项目包括绿谷五春健身操、跳舞、唱歌、走“猫步”进行模特表演等。

1.2.2.3 “叙事式”愉悦因子输入 输入方法:愉悦因子的输入方式有两种。一种是专业人员通过与患者交流的方式为患者输入愉悦因子,对其心理健康起正性作用。另一种是让患者叙说自己以往的愉悦经历,帮助患者重新认识自己,走出疾病阴影,促进康复。观看一些娱乐活动和节目,因为快乐事件无论什么时候展现都会使人快乐[4]。具体的操作方法和输入内容包括:①由工作人员或家属对患者进行视、听、讲或者患者自己采用阅读、观赏、肢体动作的表演,而最终获得一种由内而发的兴奋、快乐、幸福、自信、仁爱等积极的情绪体验;②输入患者个体从出生到成年的生活、情感、工作、人际交往、成长或奋斗等不同过程中能够体现自身价值且令自己引以为傲的信息记录。如曾经拥有的受人重视、得到赏识、口头表扬;获得的荣誉、奖章、媒体舆论的颂扬、上级领导的信任;恋爱、结婚、生子时的激动人心的场面摄像、拍照;家里晚辈曾经的童趣等;幸福的全家照、特殊纪念意义的信件、书画;曾经获得的丰厚的薪酬、职位的提升;和亲朋好友愉快的旅游度假经历等;③将现有的文艺小品、患者喜欢的戏曲、针对患者不同时段的情绪状态而播放的音乐以及幽默笑话等节目作为“个性化愉悦因子”的补充;④将收集到的相关资料进行归纳分类,内容进行整理。最佳的方式是以最快的速度进行艺术加工剪辑,加上家人或者他人对患者某些事件的描述,最后刻成光盘,在患者治疗期间不断播放。

1.2.3 主要观察指标 两组患者不同治疗时段 HAM D评分改变情况及两组患者的整体疗效。

1.2.4 疗效判定标准 以治疗效果和治疗前后减分率为依据。减分率超过 75%,视为痊愈;减分率在 50%～ 74%之间,视为显著好转;减分率在 25%～ 49%之间,视为好转;减分率在 25%以下,视为无效。总有效率包括治愈、显著好转及好转[5]。

1.3 统计处理 所有数据采用 SPSS13.0软件进行统计处理,对数据进行 t检验及卡方检验。

2 结 果

2.1 两组治疗各阶段组内及组间 HAMD评分比较 见表1。

表1 两组治疗各阶段组内及组间 HAMD评分比较 (±s)

表1 两组治疗各阶段组内及组间 HAMD评分比较 (±s)

注:**P＜0.01

组 别 治疗前 1个月 3个月 5个月 7个月观察组 54.89± 3.36 39.29± 3.01** 29.88± 6.07** 20.93± 8.99** 14.98± 3.68**对照组 53.99± 3.39 50.30± 4.62** 45.86± 7.69** 38.25± 4.38** 30.10± 6.21**t 0.861 19.248 17.585 10.210 18.901 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组患者治疗前 HAMD评分无显著性差异;观察组在治疗后 1个月、3个月、5个月、7个月不同观察时段 HAM D评分均明显低于对照组(P＜0.01)。

2.2 两组整体疗效比较 见表 2。

表2 两组治疗前后临床疗效比较[n(%)]

两组患者整体疗效比较具有非常显著性差异(P＜0.01),观察组采用综合疗法效果明显优于对照组。

3 讨 论

当今社会竞争激烈,不可避免地给人们带来紧张和压力,使抑郁症发病率持续升高。目前 ,全世界约有 1亿人患有抑郁症,且数量有增无减,抑郁症将成为本世纪一种极为流行的病症。据最新的报道 ,中国抑郁症患者已经超过 2600多万,竞争压力大已经成为主要原因[6-7]。鉴于与既往对该病单一发病机制的认识不同,目前抑郁症的“生物一社会一心理”医学模式表明,抑郁症的治疗不能仅靠单一的抗抑郁药物治疗,而是包括以药物和非药物相结合[8]的综合治疗。本研究采用综合治疗手段,符合目前抑郁症治疗的发展趋势。研究结果显示,观察组在治疗后 1个月、3个月、5个月、7个月不同时段 HAM D评分均明显低于对照组(P＜0.01),提示观察组患者病情改善或康复的程度和整体疗效均优于对照组。

研究发现,重性抑郁症第一次抑郁发作后复发的概率(5年复发率)为 50%,第二次为 75%,第三次发作后复发的概率将近 100%。所以,在应用药物进行治疗的过程中,我们严格遵守“因病施治、因人而异、逐渐增量、疗程充分、换药谨慎、单一使用、注意病变、药心同施等用药原则,对典型症状或者症状完全消失后,仍坚持让患者继续服药治疗,而且维持治疗的时间根据不同的情况而充分体现治疗的个性化,为整体疗效及远期疗效的获得奠定了基础。对该项研究的所有病例,均坚持实施以下治疗:即对第一次发作的患者,药物的维持时间为6个月～ 1年;若为第二次发作,主张维持治疗 3～ 5年;若为第三次或三次以上发作,则长期维持治疗直至终身服药。

将运动疗法运用于该项研究也有其独特的优势。众所周知,抑郁症最显著的个性特征是孤独、不合群,情绪症状是抑郁症最显著、最普遍的症状,且以抑郁心情和兴趣的消失为典型表现。所以,引导患者参与并进行个性化的运动(艺术运动),可提高情绪的兴奋性及与他人合作的精神,让患者从活动项目中获得乐趣并拥有一种愉悦感。通过锻炼,稳定患者的情绪,提高其心理承受能力,促进康复。体育锻炼作为一种心理治疗和心理健康的手段在国内外已经成为常用的方法。其作用机理为,运动可以缓解压力,让人保持平和的心态,与腓肽效应有关。腓肽是身体的一种激素,被称为“快乐因子”[9]。当运动达到一定量时,身体产生的腓肽效应能愉悦神经,甚至可以把压力和不愉快带走[10]。这是该项研究取得满意效果的保证。

“愉悦因子”是指个体亲身经历或者通过视觉、听觉、触觉获得的能够引起患者心理、生理方面愉悦、欣快、留恋、兴奋、幸福难忘之积极情感体验的事件或者场景,在一定的刺激或诱导、暗示情况下,大脑对当时的客观现实的识记、保持和再现过程。目前对“愉悦因子”用于精神心理障碍方面的治疗,还没有形成较为完善的理论体系。已有的相关文献报道,也只是较为分散地利用某些客观方面的因素如音乐、舞蹈等,让患者获得愉悦的心境,达到治疗某些心理疾病的目的。叙事心理学家认为,叙事者将过去片段、零散的经验组织成完整故事的过程是一个为生活中的变动主动赋予意义、为失序带来秩序的过程,对叙事者具有治疗价值[10]。当机体受到愉快事件刺激时交感神经兴奋,释放兴奋性神经递质,使大脑处于兴奋状态,此时脑血流增加、代谢增加、神经细胞活性增高[11]。还有研究认为,进入大脑的信息只有经过反复作用才能被长期保存下来。人的记忆特点是不愉快的经验易被压抑、忘却,而快乐的经验容易被铭记,被更长时间保存、追忆[12]。该项研究正是鉴于上述理论(理念),通过对患者进行“叙事式”愉悦因子的输入,使患者以往的经历和美好的回忆,均得以在大脑中再现、刷新和感受,使患者每日沉浸在快乐之中。特别是专业人员将患者以往生活、工作、学习、感情等不同人生经历中点点滴滴的美好场景,归纳分类,内容进行整理、再经艺术加工剪辑刻成光盘,在患者治疗期间或者疗效巩固过程中不断的播放,这种反复输入加强了愉悦因子对患者的正性作用,促使记忆再生,忘却疾病的烦恼,加快了康复进程。

采用药物口服、运动和愉悦因子输入之综合疗法对社区不同类型抑郁症治疗,起到的是良好的协同作用,可加快抑郁症患者的康复进程,并能够有效地预防再复发。

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